下颌第二磨牙c形根管系统的临床探讨

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1、独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：叠!迢签字日期：力型王年』月彦日关于学位论文使用授权的说明《下颌第二磨牙C形根管系统的临床探讨》系本人在大连医科大学攻读(博士、硕士)学位期间在导师指导下完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存

2、、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文加入：l。．中国学术期刊(光盘版)电子杂志社——《中国博士学位论文全文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》及CNKI相关数据库。2．中国科学技术信息研究所——《中国学位论文全文数据库》3．国家图书馆本人授权大连医科大学，可以采用影印~、缩印或其他复裁手段保存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。论文作者签名：盔圣邈指导教师签名_蠢j熏一签字日期：趟年五月崖日综述下颔第二磨牙C形根管系统的讨论任颂庄广慧审校C形裰

3、管系统是存在于C形牙根串的报管系统，箕主要特点是搬管横断面呈“C"形，常见予下颌第二磨牙【l，引。C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根是的纵沟。有关C形牙根酌文献，最早见予比较人类学研究幸。l979年，Cook等发表了下颔第二恒磨芽中可出现C形根管系统的报道，并认为其诊断、清理成形及撮管充填均较常规情况困难。C形根管不仅本身形态复杂，而且侧支根管、警闻交通支、摄尖分歧也较多霓。另辨，存在e形搬管系统的下褫第二磨牙，髓室底都较深，可视性燕，又受到患者开口度等因素的影响，临床操作难度较大。近年来，有关C形根管系统的研究

4、融经日益受到重视。一、c形鞭管系统发生率C形根管系统可以发生在上颔篇一、第二磨牙，下颁第一、第二磨牙[3,4,51。尽管有以上鲶报道，德C形牙根翻根管发生率最高的矛位是下颔第二瘸牙。不同人群C形根管系统的发生率差异较大[61，在混合人群中为8％，在茨国大群中仅为2．7％t¨，泰国人为lO％，黎巴嫩人为22。4％，匿本人失28。8％，韩嚣人秀31．3％，蔼茬中蠢人群孛则商达31。5％fg,gAo]。可见c形根管系统在中国人群中为一种常见的根管分布形式。宥报道显示在女性人群中，C形根管系统的发生率明显高于雯性。Kotoku[¨l曾报道因本女性与凳性楣

5、比，女性下颧第二恒磨牙单摄管发生奉较高。二、C形根管系统的澎成从组织发育的角度考虑，ManningE眩1认为在牙齿发育过程中，牙根颊侧帮舌侧的Hertwig上皮根鞘未能在牙裰颊侧稻舌侧融合导致牙冠提囱纵沟的形成，该沟挤压根管变形丽形成C形根管。从人类进化的角度考虑，下颌骨的退化使得牙列位溉空间不足，下颔第二磨牙蛉近远中根趋于融合焉形成C形牙根释C形根管。关于C形掇警系统对称性发生的文献较少。{994年Sabala等[131报道了23例C形根管的下颌第二磨牙，17例有对称性发生，发生率为573．9％。三、C形根管系统的形态特点C形根管最主要的解割学

6、特征是存在一个连接近远中根管的蛱区，该峡区很不规则，可能连续也可能断开。峡区的存在使得整个根管网的形态呈现l80度弧形带状外观。诧外，在牙根长轴方向，C影根管系统的摄管数帮形态睫矛搬水平的不同会发生变化。猩Seo[H】对C形根管系统的离体牙的横断面观察发现，66．7％的样本在牙体长轴方向有两个以上的根管形态。C形裰管的另一个重要的解割特征是峡区至牙根表面的牙本震缀薄。Chai／强l对这一现象的报道显示，舌翎最薄摄管壁酶平均馕为0，58+0．21mm。因此在根管预备中需要注意根管壁在牙体长轴方向的过度切削，以免造成牙体抗力的降低甚至带状穿孔。(一)

7、髓塞底帮鬏管溜的解割特点：在具骞C形裰警系统的下颈第二褰牙中，大多数有一个半岛状的弧形髓室底。髓室底与颊侧髓壁之间有一个呈“C”形的带状沟，可连续或断开，为C形根管口。并且C形根管系统的髓室底较正常髓室底深，可视性差。Melton等”弼将根管口的形态分为3型，舆体分类如-F(附图1)：Cl：表现为～个连续的C形，在连续的C形根管中，近舌和远中根管网常为匮形，丽近颊根管墨呈连续熊条带状连接在它们之闻，形成l80度的弧形带状外观或C形外观。C2：表现为分号样，避颊根管与近舌根管连接而呈扁长形，同时牙本质将近颞与远中根管分离，使得远中根管为独立圆形。C

8、3：2个或3个分离的根管看起采像是常规的两覆警或三辗警熊下颁磨牙。但根管之间W见弧形凹沟相连而使这几个分离的根管排列成C形。范兵等[17