下颌第二磨牙c形根管充填效果的实验分析

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1、新嗣}医抖大掌医学璜士掌位论文严密封闭根管系统带来了困难，需要在根管治疗前了解各种根管形态，并且完善的根充必须建立在良好的根管预备的基础上。发生于下颌第二磨牙的c型根管系统。为远中根管与近中颊根管融合，或甚至与舌根管融合。形成横截面狭长的带状结构：融合可发生在牙根全长的各段：通常具有器械难以进入的峡部；相互独立的根管间也存在大量的交通支，根尖区发出侧支根管，根尖孔数目位置不定，为根管的彻底清洁和严密充填带来巨大困难⋯。下颌第二磨牙由于位置深，不易清洁，并且常发生邻近的下颌智齿近中阻生，所以是龋病、牙髓病和根尖周病的多发牙位。以往研究报道中国人下颌第二磨牙C

2、形根管发生率高达15．8～45．5％“⋯。离体牙牙根与根管系统的形态均与临床情况相当，通过研究离体牙了解C形根管的形态特点并进一步研究根管充填，可以为下颌第二磨牙的临床诊治提供参考。材料与勇r{基材料与方法1样本的准备收集因龋病、牙髓病或牙周病拔除的下颌第二恒磨牙52颗。肉眼观察，选择牙齿大小相近，牙根形态完整、除外未发育完全、牙根外吸收和牙髓治疗术后的牙齿。牙根的一侧完全融合而另一侧留有狭长裂隙者，共计24颗。5．25％次氧酸钠溶液浸泡2周，彻底去除牙根周围软组织，统一编号，记录牙根融合情况。牙根融合情况分为三种：①偏颊侧融合牙根舌侧面有自颈l／3或中1

3、／3开始的桂状根面沟，深度大于牙根颊舌径的1／2；颊侧无或有浅根面凹陷，根端呈C形或尖状。②偏舌侧融合与偏颊侧者相反，柱状根面沟位于舌侧，其余相同。③向心型融合牙根颊舌面凹陷深度相当，或表面无凹陷，牙根成锥形。用高速涡轮钻开髓，去除冠部牙髓组织，洞形要求在显微镜下无须移动可直视全部根管口。揭净髓室顶，拔除残髓，10．不锈钢K锉(№illefer，Dentsply，Swiss)探查离体牙根管，扩通根管，记录根管数目、根尖孔数目和位置。反复通畅根管至15．1(锉，记录初锉号数，工作长度。冲洗，干燥，髓腔内放置干棉球，氧化锌暂封。2显微cT扫描采用小照射野X线C

4、T装置3DXMultiimagemicrocr，以0．5毫米为层厚，对初步预备的24颗样本进行三维扫描，确定24颗样本中2l颗具有C形根管系统。3根管预备对确定为C形根管的21颗样本使用Protaper”机用旋转镍钛锉，按S1，SX，S1，S2，Fl，F2，F3的顺序预备根管，每次更换器械时使用15。不锈钢K锉回锉，保持根管通畅。根管预备过程模拟临床根管预备过程，每次更换器械皆用3％的双氧水2ml及生理盐水2ml交替冲洗，根管预备完毕后用0．5％NaiL液及15#超声锉在每一根管内荡洗1分钟，再以15％EDTA液浸泡根管2分钟。每预备10个根管，更换新锉，

5、包括不锈钢K锉和旋转镍钛锉。在预备过程中折断两根镍钛锉在两样本中，遂放弃后补充大小与总体样本相似并确定为C形根管的两个样本，重复以上步骤。4根管充填器械和技术将上述预备好的2l颗标本随机分为三组，每组7颗，分别采用三种不同方法进行根管充填。obtura

6、I组(A组)，选择合适的主牙胶尖试合，蘸封闭剂(A}I-plus，下同)均匀涂于根管壁，插入主尖有回拉阻力，SysteIIlB烫除主尖至根尖5唧处，垂直加压器加压，纸捻涂封闭剂，obtura

7、I倒填至根管口。●}疆医科大掌匠掌习r士掌位论文冷侧压组(B组)，选合适的主牙胶尖试合，蘸封闭剂均匀涂于根管壁，放置

8、主尖，侧压充填至根管口下方约2m，烫除多余牙胶，垂直加压器压实。Thermafil组(C组)，根管完全干燥后，用纸捻蘸少量封闭剂涂布于根管冠1／3，将在加热后的牙胶尖插入根管至工作长度加压保持1分钟，高速球钻去除多余部分，加压器压紧根管口牙胶。对宽大的C型根管可插入若干副牙胶尖。根管充填完毕后，用玻璃离子水门汀封闭髓室。所有充填过程由同一名医师完成。5评价方法和指标5．1尺vGx线拍片观察三种方法充填后，对每组样本均进行颊舌向及近远中向RV6摄像，观察根管充填的密实性，充填欠严密，材料与材料或根管壁之间有透射间隙的重新充填。分别记录出现气泡、侧支根管和网状

9、的根尖三角的充填影像的牙数。5．2根尖渗漏实验将所有标本放置在37。C、10096湿度恒温箱中保存7d，使根充材料充分结固。距根尖2m以上的牙体表面涂指甲油，浸入印度墨水中染色7d。lOOg／1硝酸液脱钙3d，乙醇梯度脱水，甲基水杨酸处理直至牙齿透明。将标本置于冬青油平皿中，用oLINPUSC-5050数码相机连接配套体视显微镜(ST叫ISV8，OPTS)，放大16倍，微距拍摄每颗牙的四个面，分辨率设为2560X1920，编号存档。由三个人分别用3D_DOcToR软件测量四个面印度墨水向冠方渗入的最长距离，记录四个面中最长染色长度，取其均值进行统计分析。5

10、．3样本包埋及切片观察使用透明环氧树脂(EpoxicureBueh