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1、第一恒磨牙弯曲根管治疗难度及疗效分析【摘要】目的：建立恒磨牙弯曲根管治疗模式，为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法：采用美国登士柏公司生产的手用Protaper镰钛锂针预备技术。先用成形锂Sx预备根管冠端，敞开冠端2/3；用成形锂SI、S2预备根尖1/3区；用修形锂Fl、F2完成根尖1/3预备，最终根管呈一连续流畅的大锥度形态，常规侧压根充。结果：磨牙根管弯曲程度（轻、中、重度弯曲）与根管治疗效果差异有统计学意义（P<0.01）,磨牙中、重度弯曲根管病例中，患者年龄（青年组、老年组）与根管治疗效果差异有统计学意义（
2、PV0.05）。结论：用成形锂预备根管冠端是磨牙弯曲根管预备的关键步骤，用修形锂预备根尖1/3区是磨牙弯曲根管成形的重要环节;患者年龄越大,根管弯曲程度越大，根管治疗难度系数增大，疗效减低。【关键词】弯曲根管；冠端预处理；难度系数；疗效根管治疗是目前国际公认的一种治疗各型牙髓病和根尖周病的有效方法，以往根管治疗只限于前牙和双尖牙，磨牙由于弯曲多根，采用塑化疗法远期疗效欠佳。近年来，随着根管治疗技术的不断规范，根管治疗器械不断问世，开展磨牙弯曲多根管治疗已成为现代根管治疗水平与国际接轨的标志。1资料与方法1.1病例来源均来自200
3、5-2007年口腔门诊就诊患者，随机选择慢性牙髓炎及根尖周炎初诊病例200例，按牙位分：上颌第一恒磨牙80例，下颌第一恒磨牙120例；按根管弯曲程度（采用Schneider测量法）分：轻度弯曲（W20。）120例，中度弯曲（20°〜30。）40例，重度弯曲（>30°）40例。按年龄分：青年组（18〜30岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，中度弯曲20例，重度弯曲20例；老年组（50〜60岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，屮度弯曲20例，重度弯曲20例。1.2操作
4、方法原则上二次法完成根管治疗。1.2.1第一次（1）开髓、拔髓、备洞。（2）根管预备步骤：根据牙片估计根管工作长度。用10号K锂探查根管上中2/3部分，用S1进入根管有阻力吋退出。用Sx敞开根管冠2/3,遇阻力吋退出，切削冠部牙本质。用10号K锂进入根尖部，采用根管长度测量仪，确定根管工作长度。SI、S2按工作长度预备根尖部。用Fl、F2预备根尖1/3区。用3%的H202清洗根管，用EDTA液清除根管壁玷污层，最终形成光滑通畅的人锥度形态。封0.5%碘伏棉捻1周,进行根管消毒。1.2.2第二次去除暂封材料，采用常规根充糊剂，选择
5、国产（标准号）30号牙胶尖做主尖，侧压充填，对重度弯曲根管可选择国产（标准号）25号牙胶尖做主尖，根充到位。1.3成功标准根据牙片判定。（1）根管形态良好，管壁光滑、连续呈锥形，无侧穿、台阶、根尖孔偏移。（2）根充到位，适填为主或少量糊剂超填，材料与管壁密合，无空隙、气泡，根管下1/3段封闭良好。（3）根端病变缩小或消失。2结果青年组中，轻度弯曲60例，失败0例，成功率100%；中度弯曲20例，失败0例，成功率100%；重度弯曲20例，失败2例，成功率90%,失败率10%,火败2例是由于根管过度预备引起根尖孔偏移。老年组屮，轻度
6、弯曲60例，失败2例，成功率97%,失败率3%；中度弯曲20例，失败3例，成功率85%,失败率15%,失败5例是由于根管过细、过长形成台阶；重度弯曲20例，失败5例，成功率75%,失败率25%,失败5例是市于根尖孔闭锁，造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组，分析根管弯曲程度与疗效的关系，经统计学处理x2-8.15,PV0.01,差异有统计学意义；将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组，分析年龄与疗效的关系，经统计学处理X2-4.11,P<0.05,差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗
7、效高于中、重度弯曲组和老年组，后者根管治疗难度系数增大。3讨论3.1磨牙为弯曲多根管系统，根据牙解剖可知，根管预备时最人阻力区并不在根尖部而在牙颈部，该处根管非常窄，必须进行冠端预处理，去除根管口牙本质领圈，敞幵根管冠端，使器械能顺利到达根尖区，不致断针。既有利于根管冲洗液渗透，便于根管清洁，又有利于根管侧方加压充填，减少微渗透，使根充趋于完美。3.2根据复查结果可知，轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效（PV0.01）,青年组疗效高于老年组疗效（PV0.05）,说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化，根管逐渐变细，难成形，甚至
8、钙化闭锁，出现侧穿、台阶、根尖孔偏移等并发症的机率比青年组多，青年组根管粗人，易成形，但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之，患者年龄越大，根管弯曲程度越大，治疗难度系数越大，疗效越低。3.3根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管
