冠状动脉介入治疗的临床研究

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1、冠状动脉介入治疗的临床研究庖状动脉介入治疗的临床研究摘要目的：对冠状动脉介入治疗进行临床研究。方法：对2008年以来经梯动脉和股动脉途径行PCI患者的临床资料进行对比分析。结果：两组患者手术成功率、手术效果无明显差异，术后并发症梯动脉组明显减少，住院时间也明显少于股动脉组。结论：橈动脉和股动脉行PCI的手术成功率相近。相比之下，橈动脉行PCI更加安全，并发症少，出院时间早。关键词冠状动脉介入治疗临床研究现对经橈动脉和股动脉途径行PCI患者的临床资料进行对比分析，报告如下。资料与方法2008年以来收治经股动脉途径诊治冠心病近100例，经橈动脉途径诊治冠心病400余例。随机选择股动脉行PC

2、I和橈动脉行PCI患者各50例，将其分为股动脉组和橈动脉组。100例中，男86例，女14例，年龄34〜84岁。临床诊断中，心肌梗死50例，不稳定心绞痛21例，稳定性心绞痛29例。手术方法：手术前用阿司匹林0.3g,1次/日，3天后改为100mg,1次/Lh氯毗格雷75mg,1次/

3、_

4、,72小时后手术。橈动脉组患者平卧于导管床上，常规消毒铺山，手臂自然外伸、外展置于臂托上，手心向上，手腕处于过伸位，腕部垫起以便穿刺。常规用橈动脉穿刺包进行穿刺，2%利多卡因局部麻醉。然后在掌横纹近侧0.5〜1.0cm橈动脉搏动最强处，用21号穿刺针斜面20。〜45。非透壁法穿刺，血液喷出后，置入指引导丝

5、，沿导丝置入鞘管，完成穿刺^[l]o股动脉组胺常规方法操作，常规消毒铺巾后，取右侧股动脉穿刺进针，成功后插入股动脉鞘管，不必注射硝酸甘油或异搏定。PCI术后如不使用血小板IIb/IIIa受体拮抗剂，数小吋后可拔除股动脉鞘管，局部压迫15〜20分钟直至短暂去除压力无出血，以厚无菌纱布覆盖加压包扎，4〜6小时后逐渐减压，术侧下肢伸直制动24小时后去除加压绷带。并发症：观察两组患者在手术中和术后有无大出血、血管及脏器损伤、血肿、动脉瘤、动静脉痿、表皮坏死、排尿困难等发生。统计学方法：本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以X±S表示,组间进行t配对检验，

6、计数资料进行X2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。结果成功率比较：橈动脉组50例患者中，成功47例，成功率达94%。股动脉组50例患者中，成功45例，成功率达90%。术后橈动脉组3例患者出现其他并发症的发生。股动脉组有7例出现并发症，平均的住院时间，橈动脉组7天，股动脉组10天。见表1。操作过程比较：两组患者共置入支架141枚，其中植入LAD者59枚，植入LCX者40枚，植入RCA者42枚，施放部位差异无统计学意义(P>0.05)o并发症比较：橈动脉组发现2例患者发生冠脉痉挛，1例冠脉夹层。股动脉组出现2例心律失常，1例冠脉穿孔，2例出现下肢皮下血肿，2例出

7、现冠状夹层。见表2。讨论股动脉途径行PCI治疗是传统经典途径，但需患者卧床休息，同吋患者易发血肿、大出血、动脉瘤、动静脉痿，增加患者痛苦和费用^[2]o随着科技的进步和发展梯动脉途径行PCI逐渐被临床所认可和接受，受到越来越多的关注。其主要原因是，它的穿刺部位在前臂表浅部位，不需要静脉伴行，距离正中神经较远，故可避免发生动静脉痿及神经损伤等并发症。本研究结果显示，視动脉途径行PCI虽然不容易出现如冠脉穿孔和下肢皮下血肿的情况，但是容易发生冠脉痉挛的现象。因此，在橈动脉途径行PCI吋要注意：首先要做好局部麻醉，患者疼痛明显极容易引起痉挛；其次，操作要轻柔、仔细，避免粗

8、暴动作导致痉挛；再次，进针前仔细辨别橈动脉走行，选择搏动最强，走行较直处穿刺,争取做到“一针见血”；最后，导管室备用异搏定Z类的药物，以备不时只需^[3,4]o总Z,伴随着冠心病发病率逐年上升，冠脉介入治疗数量也FI益增多。已有多项研究证实了经橈动脉PCI术后患者可立即下床活动,当H可出院，大大减少了患者痛苦和费用，更减少了静脉血栓形成的机会，因此在临床上值得推广应用。另外，也应该注意橈动脉途径PCI有其不足之处，“取长补短”，在冠心病的临床治疗中取得更好的治疗方法。参考文献1蒋金法•经梯动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察[J]•屮国介入心脏病学杂志,2000

9、(8):177-179・2马长生•老年冠心病介入治疗的评价[J]•中华老年多器官疾病杂志,2003,2(3):13-16.3杨铮•经橈动脉、股动脉不同途径行PCI治疗冠心病疗效观察[J]•廿肃科技,2004,13(6):241-77.4屈锐毅•老年冠心病介入治疗50例疗效观察[J]•中国医药导报,2007,4(10):14-15.表1两组治疗后临床疗效比较(例)表2两组治疗后并发症比较(例)