关于急危重症患者CT检查的急诊护理探索

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1、关于急危重症患者CT检查的急诊护理探索CT具有适应面广，检查速度快，手续简便，定性、定位准确等特点，已成为急危重症伤病员救治的必备手段。由于此类伤者病情危重，生命体征不稳定，且变化速度快，临床科室急需快速、准确进行CT检查，因此CT检查中的急危重症伤病员的急诊护理就成了CT室护理工作的一项极其重要的内容。长期以来本院CT室将如何采取适当的护理操作，设计合理的工作流程，保证急危重症伤病员安全、顺利、快速完成CT检查，最大限度降低以至避免发生CT室内死亡作为CT室护理工作的重要课题，在设计并采用了急危重患者CT检查护理常

2、规与相应的工作流程后，1997年后未再发生CT室内死亡病例，现将急诊护理体会介绍如下。1物品准备CT室必须常规配备必需的急救药品与抢救器械器材，以备一旦在扫描过程中出现意外时抢救之用。药品与器械、器材应分别贮存于专用保管柜内，设专人负责，建立管理制度，除抢救必需外,任何人员不得擅自动用。建立药品、物品清单，及时补充、更新。建立交接班制度，明确职责及分工。①药品：呼吸兴奋剂药、强心药、升压药、止血药、镇静药、激素、大输液等急救药品，存量不宜过多，能满足Id用量即可，盒面朝向前上方，按固定位置摆放于药柜内。②急救器械：气

3、管插管包、各种型号气管导管、各种型号导尿管、电动吸引器、开口器、简易人工呼吸器、各种型号注射器及输液器等。③一般器材：压舌板、棉球、棉棒、纱球纱块、绷带、胶布、碘酊、乙醇、应急照明灯、输液架、血压计、体温计、时钟等。以上器械器材亦应分别贮存于相应的专用器械柜内，药柜及器械柜应置于既方便抢救又不妨碍CT检查的位置。2CT扫描前的急诊护理2.1接诊急危重症伤病员多由急救中心送来，CT室护理人员应事先与急救中心协调，要求其在患者送到之前先行通知CT室，以便CT室做好相应的准备，急危重伤员必须由相应的医护人员送诊。接到急救中

4、心通知后，CT室护理人员必须尽快腾空机房,做好接诊准备，备好一切抢救药品和器材，以便患者在扫描过程中出现意外时能够得到及时救治1Jo护理人员必须在机房门口接诊，以便能在第一时间观察伤员。并给予护送人员必要的指导。2.2生命体征观察护理人员在接诊后必须迅速了解和观察伤病员各项生命体征，了解有无休克，体表有无活动性出血，对伤员的一般状况、检查部位的伤情以及存在复合伤之可能做一初步评估，目的是迅速判断患者能否进行CT检查。CT扫描毕竟属于诊断而非抢救措施，原则上应在各项生命体征基本稳定的状况下进行，生命体征不稳定，或伤病员

5、已处于休克状态，应要求急救中心先行纠正与抢救。2.3窒息的预防由于cT扫描须将伤员头部固定于仰卧位，因此昏迷、口鼻出血或呕吐时存在可能因舌后坠或血及呕吐物阻塞呼吸道而造成窒息，因此保证呼吸道通畅至关重要，有条件时应尽量先行气管内插管，在保证呼吸道通畅的情况下进行CT扫描。对未做气管内插管的患者必须严密观察其呼吸状况。2.4出血伤病员若存在较大的活动性出血，应进行简易的压迫或包扎止血。遇有神情淡漠、皮肤湿冷、脉率进行性加快及血压降低等休克现象的患者，应高度警惕进行性内出血之可能，须及时向临床医师报告。2.5镇静与制动躁

6、动患者应酌情使用镇静药物。伤病员感到寒冷时应给予棉被或毛毯覆盖。适当告诫陪护亲属保持安静，必要时请其协助固定伤者。3伤病员的移动与摆位3.1移动CT检查第一步要将伤病员抬上扫描床，如果操作不当,极易使伤病员遭到再次损伤。负责接诊的护理人员必须考虑到合并脊柱损伤的可能，指导并协助护工或其他护送人员以止确的方法搬动伤病员。正确方法是将运送伤病员的担架或平车紧贴扫描床，保持脊柱于中立位，既不屈曲也不后伸，使躯干处于自然伸直姿势。必须3人同时动作，一人托肩，一人托腰，另一人托下肢。对疑有颈椎骨折的患者，还须有一人在托头的同时

7、用两手托住下颌对颈部略施牵引。3人同时用力于中立位将患者移动于扫描床上，必要时还须另外3人在扫描床对侧协助。如患者体质量较大或搬运者体力不够，可酌情增加人手，但不论何种情况，数人同时用力、同步动作，保持患者脊柱于中立位是必须牢记的。3.2摆位伤病员被抬上扫描床以后，扫描技师须按照定位灯指示调整体位，此时护理人员最重要的任务是协助技师保护患者的脊柱，尤其在校正头部体位时，要高度警惕合并颈椎损伤，绝对禁止粗暴地转动或弯曲头颈部。4CT扫描中的观察.4.1呼吸心跳的观察扫描开始后，护理人员必须通过观察窗全神贯注地观察伤病员

8、。最重要也是最简单的是通过观察伤病员胸部起伏了解其呼吸状况，为此保证扫描室足够强度的照明以及避免使用过厚的被子覆盖伤员是必要的0对于使用呼吸心电监护的伤病员，护理人员应密切观察监护仪的显示，CT室护士必须熟练掌握监护仪的使用。伤病员一旦发生呼吸心跳停止，必须立即通知扫描技师停止扫描，进行抢救。4.2休克的观察护理人员还应尽可能地观察伤病员的神情