厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭35例临床研究

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1、厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭35例临床研究文章编号：1009-5519(2007)07-1015-02中图分类号：R5文献标识码：B厄贝沙坦是一种具有高度选择性血管紧张素II(Angll)I型受体(ATI)拮抗剂(ARB),较ACEI可更安全地阻断RAS系统。我们对35例舒张性心力衰竭(DHF)患者应用厄贝沙坦治疗，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料：选择2003年5月〜2006年10月我院住院的65例DHF患者，年龄46〜81岁(男53例，女12例),高血压心脏病29例，冠心病23例，心肌病13例，均符合DHF的诊断标准，均按NYHA心功能标准分级，随机分为两组,治疗组35例(男2

2、8例，女7例，平均63岁)，其中心功能II级4例，III级19例，IV级12例；对照组30例(男25例,女5例，平均年龄62岁)，其中心功能II级3例，III级17例，IV级10例。两组年龄、性别、原发病差异均无显著性(P>0.05)。1.2方法：两组患者均卧床休息、限盐、积极治疗心衰病因及诱因，给予适当的利尿剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂，治疗组在此基础上加用厄贝沙坦，首次剂量75mg/d,1周后增加为150mg/d,长期维持。服药前常规检查肝、肾功能，血液生化指标，测血压、心率，超声心动图测量左室舒张功能指标如E峰、A峰、E/A、E峰减速时间（DT）,临床评价心功能分级。分级时结合以下条件：（

3、1）存在心室松弛或顺应性下降的疾病；（2）心脏不大或无明显增大，而收缩功能正常；（3）左室舒张末期压力升高；（4）各种辅助检查手段提示心脏舒张功能参数异常。治疗3个月后重复上述检查，用药期间检测药物不良反应。1.3疗效评价标准：治疗后心功能改善1级为有效，改善2级为显效，无变化或恶化为无效。1.4统计学处理：所有的数据均以x±s表示。2结果2.1治疗组与对照组疗效比较：见表1。2.2两组治疗前后E峰、A峰、E/A、E峰减速时间（DT）等有关指标的变化及比较：见表2。2.3不良反应：治疗期间有3例出现头痛、头胀、头晕、轻度恶心，有1例出现干咳，均能耐受。无首剂低血压、高血钾、喉头水肿等严重不良

4、反应发生。3讨论目前认为，心力衰竭的主要病理生理改变为交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，心室重构。RAAS的激活是造成心力衰竭恶性循环的重要原因之一［1］。ACEI在心力衰竭治疗中的作用已被充分肯定，但是，临床上ACEI导致的顽固性咳嗽、血管神经性水肿、血钾和血肌酉干浓度升高，妊娠妇女及双肾动脉狭窄者禁用等，限制其临床应用。此外，长期应用ACEI后，组织局部和血浆中Angll水平会逐渐恢复到原有的水平（“All逃逸现象”），可导致ACEI的疗效降低。厄贝沙坦作为一种ARB,是作用于ATI受体的药物。ATI受体激动可增加心肌基质细胞内金属蛋白酶的表达、引起心

5、肌细胞肥厚、胶原沉积和心肌纤维化，促进细胞坏死和细胞凋亡，产生和释放过氧化物,引起氧化应激反应。目前认为CHF时RAS激动的不利作用是通过Angll过度激动ATI受体来实现的。ARB比ACEI能更完全地阻断Angll的作用，可降低血压、显著改善CHF患者血流动力学指标，如肺毛细管楔压、心搏出量和周围血管阻力，逆转CHF患者的左室肥厚，减少患者的左室重量、左室重量指数和心胸比例，降低血浆醛固酮、心房利钠因子的前体（N-terminalprcANF）水平［2〜4］,并能增加E峰、减低A峰、增加E/A比值、减少E峰减速时间（DT）。本治疗组症状明显改善，心功能显著提高，总有效率88.57%O心脏舒

6、张功能指标改善，如E峰增加，A峰降低，E/A增加，E峰减速时间（DT）减少。故厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭疗效好、不良反应少、安全、依从性好，值得推广应用。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。