中药重胰安合剂治疗重症胰腺炎临床观察

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1、中药重胰安合剂治疗重症胰腺炎临床观察中药重胰安合剂治疗重症胰腺炎临床观察摘要目的:探讨中药重胰安合剂对重症急性胰腺炎的治疗价值。方法:将118例急性重症胰腺炎患者随机分成治疗组⑷和对照组(B)。A组用中西医结合疗法,B组单纯用西药方法，两组西医疗法完全相同。结果:A组治疗后血尿淀粉酶和C反应蛋白显著下降。A、B组并发症发生率分别为14.70%和60.0%(P＜0.01),病死率分别为18.64%和34%(P〈0・01),中转手术率分别为4.41%和14%(P〈0・01)。结论：中药重胰安合剂治疗重症胰腺炎疗效显著，能明显降低病死率、中转手术率以及并发症的发生率。关键词重

2、症胰腺炎中药doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.097❷资料与方法❷1997-2008年收治急性重症胰腺炎患者118例，随机分为两组。治疗组68例，男41例，女27例；年龄25〜68岁,平均51岁；病程2〜68小时，平均7.8小时；白细胞＞10X10.9/L66例，血钙〈1.87mmol/L62例；并发腹水59例;CT提示:68例胰腺均有不同程度肿大。对照组50例，男37例,女16例;年龄22〜63岁,平均56岁；病程2~66小时，平均8・3小时；白细胞＞10X10.9/L48例，血钙＜1.87mmol/L45例;并发腹水45例;C

3、T提示:50例胰腺均有不同程度肿大。全组患者均有上腹部剧痛,有腹膜刺激征，腹胀，肠鸣音减弱或消失，血尿淀粉酶升高。❷治疗方法:住院后常规重症监护,禁食、胃肠减压、联合应用抗生素、补液及维持水、电解质平衡，必要时行肠外营养(TPN),善宁(醋酸奥曲肽注射液)lmg皮下注射，每8小时1次,5-氟尿卩密睫(5-FU)500mg,每天1次静滴。除上述常规外,治疗组(A)采用自拟中药方剂加皮硝治疗。方剂组成:大黄15g(Jn下)，柴胡15g,白芍15g,黄苓、木香、胡黄连、延胡萦、芒硝各log,水煎制成后每次100ml,由胃管注入，并夹管1小时，每8小时1次,用5〜6无以患者排气

4、、排便及腹胀、腹痛明显缓解为止。根据屮医辨证施治的原则和病程分期适半调整方剂。用内盛有芒硝1000g的棉布袋,持续全腹外敷，共用5~6天。❷统计学处理采用SPSS11❷5软件处理数据。计量资料以❷X土S❷表示。组间差异采用❷t❷检验。0结果O两组治疗前后血、尿淀粉酶和CRP测定结果，见表1。0两组主要并发症发生率:A、B组并发症发生率分别为14.70%和60.0%(P<0.01)o❷中转手术率:A组4.41%(3/68),B组14%(7/50),P<0.01。❷两组病死率:全组118例累计死亡例数为22例(18.64%)oA组死亡率7.35%(5/68),B组死亡率34

5、%(17/50)。A组病死率显著低于B组(P<0.01)o讨论❷20世纪80年代以前，急性重症胰腺炎(SAP)多主张手术早期干预^[l],但结果并未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，早期手术干预无必要冃增加死亡率，国外报道早期手术干预死亡率高达39%,而早期非手术干预死亡率仅12%。近些年來，大量临床及实验研究表明，采用中西医结合的方法应用中药重胰安合剂治疗SAP,能进一步减少并发症，降低病死率^[2]o重症急性胰腺炎属“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”的范畴，病因多由外邪侵袭,暴饮暴食或胆管阻塞，肝气郁积，肝气

6、横逆而牛内毒，邪气蕴积，终至气滞血瘀、腑气痞塞而纶诸证。治疗上应遵循“六腑以通为用”的原则。我们采用的中约方剂中；木香善使大肠兴奋，收缩蠕动加快，与柴胡合用可行气散结;胡黄连能清热利湿;延胡索、口芍能行气止痛，和里缓急;大黄、芒硝通里攻下，祛瘀通便。有研究表明，重症急性胰腺炎胃肠道损伤在SAP的病理生理过程中起关键性作用^[3]。总Z,应用中药重胰安合剂治疗重症胰腺炎能减少并发症的发生，降低中转手术率和病死率，值得推广应用。❷参考文献❷1张臣烈，张圣道•急性胰腺炎治疗原则•实用外科杂志，1989,9(1):44-45.❷2中国中西医结合普通外科专业委

7、员会•重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)•中国中西医结合外科杂志,2007,13(3):232-233.❷3王兴鹏，昊丽颖•急性重症胰腺炎的病因及发病机制.胃肠病学，2002,7:224-225.