他汀类药物治疗颈动脉斑块的临床意义

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1、他汀类药物治疗颈动脉斑块的临床意义作者单位:100872中国人民大学医院❷通讯作者：隋志新【摘要】目的探讨他汀治疗颈动脉斑块対防治心脑血管事件发牛的作用及临床意义。方法笔者在屮国人民大学医院对42例高血压或糖丿永病伴有颈动脉内膜-屮层厚度（1MT）增厚及斑块形成的患者经他丁治疗2年后的疗效进行临床观察。结❷果02年间分别经彩色多普勒超声检测42例观察者服用他汀治疗前后的IMT及斑块大小的变化，发现IMT及颈动脉斑块休积均明显小于服药前（❷P❷〈0.01）,头痛头晕症状明显改善。结论阿托伐他汀及辛伐他汀（舒降之）可以显苦减小1MT及斑块体积，改善心、脑供血，降低冠心病、脑卒中的发

2、病率。❷【关键词】阿托伐他汀；颈动脉斑块；高血压；糖尿病；彩色多普勒超声❷doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.026令❷随着社会的发展，生活方式的改变，体力活动的缺乏，营养过剩及各种精神压力而引发的肥胖、高脂血症、糖代谢异常的人群逐年增加，最终导致高血压、糖尿病发病率呈上升趋势。目前，我国高血压人群2亿❷❷［1］❷，糊尿病人群9200多万❷❷［2］❷。代谢综合征、高血压、糖尿病是导致并加速动脉硬化的重要因素。因此，高血压或糖尿病患者伴冇一个危险因索者应该监测颈动脉彩色多普勒超声，寻找动脉硬化的依据及程度，尽早联合他汀类抗动脉硕化及消减斑块治

3、疗，可以降低冠心病事件36%,脑卒小27%❷❷［3］❷。❷1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2009年5月~2011年6月选择了代谢综合征，高血压或糖丿求病伴有1MT增厚或斑块形成患者42例，男29例，女13例，年龄46飞2岁。其中高血压患者27例，糖尿病患者8例，高血压合并糖尿病患者5例，代谢综合征伴头痛头晕者2例。1.2治疗方法药物将血压和血糖控制在正常或接近正常水平的同时，给予阿托伐他汀或辛伐他丁（信降之）20mg,每晚顿服。治疗期间，第一次检杳全血生化为「2个月，主要观察肝功、肌酸磷酸激酚，正常者每6个月检查一次。每6~12个月复查颈动脉彩色多普勒超声1次。❷2结果

4、2.1临床疗效2年间分别经彩色多普勒超声检测42例观察者服用他汀治疗前后的IMT及斑块人小的变化，结果发现IMT及颈动脉斑块体积明显的小于服药前（❷P❷〈0.01）,头痛头晕症状明显改善。见表lo2.2不良反应期间发现4例肝功界常，2例合并肌酸磷酸激陆界常及腿痛症状，但均未超过止常值2倍。对这4例患者，笔者将他汀减至10mg,适当配合保肝治疗继续观察，3个月示各种酶接近正常水平，腿痛症状消失(其中1例最终发现肝功异常，系服用过量阿奇霉素所致)。❷3讨论❷动脉粥样硬化是全身动脉广泛受累的病变，是一个缓慢发展形成的过程，动脉内膜是最早受累的部位。因颈动脉位置表浅，经彩色多普勒超声即

5、可直观检测到血管内膜的变化，为全身动脉粥样硬化观测提供一个良好的窗口。大量研究证明，增厚的IMTnJ作为动脉粥样硬化的代名词，其与冠状动脉、脑动脉、肾动脉狭窄程度具冇相关性，通过对TMT的观察，nJ"以为高危人群做出预报，为临床干预治疗提供依据。❷阿托伐他汀是通过抑制肝细胞内的胆固醇合成，降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白水平，同时通过刺激一氧化氮合成酶活性、抗氧化、改善血管内皮功能而达到抗动脉粥样硬化作用g［4］❷。木研究结果表明，服用常规量的他汀1年，即可明显改善IMT厚度，2年示颈动脉斑块体积明显缩小。再次论证了他汀具有一定的消减动脉硬化斑块作用。此外，通过无创简捷迅速的彩色多

6、普勒超声探测TMT(1.0mm

7、性转氨酶升高常为一过性，并非严重肝损害的预测因素。而肌痛的发生也与血药浓度冇关，一般他汀用最小于或等于20mg时，不易引发肌痛❷❷［6］❷。迄今为止，也尚无他汀导致肝肾脏损害的报道。因此，高血压、糖尿病患者及胆固醇管理需及早启动他汀的联合治疗，并长期坚持，以减少冠心病、脑卒中及肾功能不全的发生。❷参考文献［1］刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南(2009年基层版)［J］.中华高血压杂志，2010,18(1)：11-30.［2］中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南［M］•北京