乳腺癌围手术期的临床观察与护理

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1、乳腺癌围手术期的临床观察与护理乳腺癌围手术期的临床观察与护理摘要目的：探讨乳腺癌患者围手术期有效的护理，提高乳腺癌患者的护理质量和生存质量。方法：针对患者的情况进行健康教育;使患者配合手术，有利于手术成功；术后加强病情观察、采取有效的护理措施，指导患肢功能锻炼，制定化疗方案，出院坚持锻炼，增加营养，定期复查和化疗。结果：203例均痊愈出院，无护理并发症发生。结论：有效可行的围手术期护理是手术成功的重耍因素之一，应根据患者的病情及心理特点，采取有针对性的护理措施，提高患者的生存质量。关键词乳腺癌围手术期护理乳腺癌是女性最常见的

2、恶性肿瘤之一，较易发生乳腺癌的高危妇女群体有^[1]未生育，晚生育或未哺乳者；一侧乳房患乳腺癌者；有卵巢或子宫癌病史者；家族有乳腺癌倾向者。手术是治疗乳腺癌的主要手段。资料与方法2006-2009年收治乳腺癌患者203例，均为已婚妇女，年龄24〜70岁，均为单侧。其中24〜30岁6例，31〜40岁57例，41〜50岁98例，51-60岁38例，61〜70岁4例。初屮及以下文化程度106例，高中或中职文化的有60例，大专及以上文化程度37例。方法：均行乳腺癌改良根治术，术后皮瓣下放置引流管，接低负压吸引，术

3、后胸廓予弹性绷带加压包扎。术前准备：①备皮；②手术前12小时开始禁饮食，4小时禁饮水；③术前学会深呼吸，有助于肺扩张，促进气体交换。指导有效的咳嗽、排痰，指导病人练习床上大小便。护理观察病情：①体位：患者取去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时若血压平稳，取半卧位。②观察生命体征：注意血压、心率变化，防止休克发生。严密观察呼吸，注意呼吸是否通畅，换气是否正常，有无胸闷，发现异常及时报告医生并协同处理。③切口护理：保持敷料清洁、干燥。切口渗血、渗液应及时更换。注意观察切口有无红肿、化脓、有无皮瓣坏死发黑等。④皮下引流管护理

4、[2]：注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管。每小吋挤压引流管1次，确保引流通畅，一般术后第1〜2天引流量50~100ml,为红色，以后量逐渐减少，颜色变浅，每H更换负压器。术后4〜5天，创腔无积液，可拔除。心理护理：术后病人常无法接受自己躯体形象的改变，不能正确面对乳房缺失的问题，觉得失去了女性外表特征，会给患者带來较大的心理压力。护士应加强巡视，用细心体贴的语言鼓励病人表达情感,引导病人尽早正视现实，同时作好家属的工作，取得配合o说服病人，坚持完成各种治疗，增强战胜疾病的信心，争取早日康复。术后并发症的

5、防治和护理：①皮下积液：保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢，积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，应用抗生素防治感染。②皮瓣坏死：预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及吋处理皮瓣下积液。③上肢水肿，避免在术侧上肢穿刺、测血压，及吋处理皮瓣下积液。伤口疼痛：根据疼痛原因，采取相对措施，适量应用止痛剂。失眠^[3]：失眠可导致患者机体免疫力下降，切口延迟愈合。应认真分析原因，釆取有效措施，改善睡眠质量。患肢的功能锻炼^[2,3]：一般在术后第1〜2天可开

6、始做前臂、肘关节屈伸运动及握拳运动，4〜5次/日，每次5〜6遍；术后3〜4天可用健侧上肢帮助患侧上肢做上举动作，使患侧肢体举到头部相平，每次3〜4遍，4〜5次术后第5天用健侧的手托起患侧的肘部，慢慢向上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直,每次3遍，3次/FL术后第6天用患侧手指顺着墙向上滑行抬高，每次2〜3遍，3〜4次/Ho饮食指导：应进食易消化的高蛋口、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物，注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。出院指导：①患者出院时戴上无重量的假乳罩，以增强患者的自信心。②注意休息，坚持锻炼。③定期

7、返院复查。一般术后6个月内复查，每月1次；6个月后每3〜6个月复查1次；5年后每5年复查1次。如有不适随时就诊。讨论乳腺癌发病年龄越來越年轻化，术后女性性征发生改变，给患者心理上造成很大压力，生命质量下降。护士要关心体贴病人，取得病人的配合。通过健康教育，使病人和家属了解在当今医学技术发达的今天，乳腺癌不是不治Z症，让病人相信术后不会影响正常生活和工作，从而以良好的心态接受手术。术后则主要是皮下引流管的护理及患肢功能锻炼，保持引流通畅，做好切口护理，预防皮瓣坏死及皮下积液的发生。乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，护士主动到

8、床前关心患者，使患者愿意表达自己的内心感受，积极配合治疗和护理。同时适时用实例引导患者去战腔疾病，普及防癌知识，减少疾病复发的危险因素，定期复诊。参考文献1陈丽芹，王徐东,张子和•乳腺疾病的相关因素及防治措施•中国综合临床,2007,23(6):563・2林映莲，方展纯•乳腺癌患者围手术期