168例乳腺癌患者围手术期的临床护理

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1、168例乳腺癌患者围手术期的临床护理【摘要】目的总结乳腺癌患者围手术期的临床护理对策。方法168例乳腺癌患者，给予其围手术期病情观察，并采取相应的护理措施，观察临床效果。结果168例患者行手术切除乳腺肿物保乳术、乳腺癌改良根治术，术后配合化疗、康复训练、营养支持、心理疏导、健康宣教等措施，好转出院152例，自动出院12例，死亡4例。结论通过全面细致的病情观察，不同时期积极采取有效的治疗、护理、康复训练、心理疏导、健康宣教、营养指导等措施，不但能改善乳腺癌患者的生存质量，还能提高患者对护理的满意度，降低患者死亡率。中国

2、6/vie　　【关键词】乳腺癌；围手术期；临床护理；健康宣教；营养支持　　DOI：10.14163/j.ki.11-5547/r.2017.05.089　　乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，约30%的早期乳腺癌患者经过严格治疗之后仍然会发生复发和转移[1]。本院于2014年2月～2016年6月共收治168例乳腺癌患者，通过全面细致的病情观察，及时采取有效的治疗、护理、心理疏导、健康宣教、康复训练、营养指导等措施，提高了患者的生存质量，降低了死亡率，取得较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1

3、.1一般资料选取本院于2014年2月～2016年6月收治的168例乳腺癌患者作为研究对象，均为女性，年龄24～78岁，平均年龄（57.1±7.9）岁；其中24～45岁86例，46～65岁61例，>66岁21例。双乳钼靶X线、乳腺B超、磁共振成像（MRI）检查均显示乳腺占位病�；乳腺肿物切除手术中快速冰冻、术后病理切片及组织学检查均提示乳腺浸润性导管癌或髓样癌。　　1.2方法　　1.2.1术前准备按要求做好各种标本的采集及完善各项检查，查血型备血，做MRI等排除手术禁忌证。对于局部毛发>0.5cm者给予局部皮肤准备，包

4、括胸部、背部、腹部及患侧上肢，备皮时动作要轻柔勿割破皮肤，保护患侧肢体，不在患侧肢体做静脉穿刺。与手术室护士做好交接工作。　　1.2.2术后严密观察病情及并发症①术后去枕平卧6h，生命体征平稳后取半坐卧位，床头抬高30～45°，患侧上肢垫一软枕以促进患侧上肢静脉与淋巴回流。②保持各种引流管道的通畅，固定好引流管，以防止引流管脱落、扭曲、受压，注意观察引流液量和颜色、患肢切口周围皮肤颜色及温度，一旦发现异常，立即采取相应护理措施，一般术后1周拔除引流管[2，3]。③注意查看切口敷料有无渗出，询问切口疼痛情况，疼痛不能耐

5、受者适量给予镇痛剂。对做根治切除术的患者，要注意观察胸带加压包扎后患侧上肢远端血运情况，及时调整胸带松紧度，术后3d患侧上肢避免过度外旋和外展，以免手术切口受到牵拉而产生皮下积液引起切口感染[4-6]。④术后要关注上肢有无水肿，如果不及时治疗，会导致上肢功能部分丧失，甚至会导致上肢残疾，严重的影响患者的工作和生活，对乳腺癌患者实施综合护理干预措施，可以降低上肢水肿的发生率，提高患者生活质量[7-9]。⑤术后要加强康复训练，24h活动腕关节，以后逐渐练习伸指、握拳、屈肘屈腕、肩关节抬举、患侧上举，每日数次，逐日增加运动

6、量以促进患侧上肢功能的恢复、防止关节僵直，预防血栓性静脉炎的发生[10]。⑥饮食指导，给予均衡营养、富含维生素易消化的饮食，保持大便通畅预防便秘。忌烟、酒、咖啡、油煎、霉变、肥腻、辛辣等刺激性食物。　　1.2.3心理疏导患者从麻醉中清醒后，应告知患者手术顺利，病灶已切除，消除患者疑虑，手术后最初2～3d会有切口疼痛和渗出情况，患者会感到痛苦难熬、躁动、情绪紧张，注意力过度集中于手术部位，这些心理反应易降低患者的耐受力，对疼痛及不适更加敏感，产生悲观、失望情绪，给予耐心细致的关怀和引导，做好解释工作，疼痛难忍者给予镇痛

7、剂止痛。乳腺是女性特征的标志之一，有部分做乳腺切除根治术的患者会有一种残缺感，容易产生自卑、焦虑、人际关系障碍等情绪，对此类患者要鼓励其面对并接纳现实，并提出进一步的补救措施，安装“义乳”等[11，12]。鼓励患者早期下床活动，讲解手术后早期下床活动的好处。讲解术后化疗的必要性，要求患者陪护治疗，对化疗后有可能出现的心、肝、肾、血液的副作用以及恶心、呕吐、脱发等现象要有一定的心理准备和承受力。对有悲观失望、轻生行为的患者要及时与其家属联络，共同防范以防发生意外。对乳腺癌化疗患者实施针对性心理护理干预效果确切，可明显改

8、善患者的不良情绪，提高治疗依从性[13-15]。　　1.2.4健康宣教指导患者以及家属了解乳腺癌的常见病因和发病症状，保护患侧上肢，不宜在患侧上肢测量血压，行静脉穿刺，避免用患侧上肢搬、提拉过重物品，高龄妇女术后5年内避免妊娠，因为妊娠容易促使乳腺癌复发。患者出院后遵医嘱定期进行化疗和复查，2年内每3个月复查1次，3～5年后每6个月复查1次，第