乳腺癌患者围手术期护理

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1、乳腺癌患者围手术期护理【摘要】目的介绍乳腺癌患者的围手术期护理措施。方法给予良好的心理疏导,积极的术前准备,科学而完善的术后护理。结果患者在最佳心理状态下接受治疗,术后能够积极配合,并发症由原来的5%降为2.7%。结论早发现、早手术是乳腺癌患者治疗的根本前提,而科学的围手术期护理措施,是手术成功的重要保障。【关键词】乳腺癌;围手术期;护理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势[1]。目前,手术治疗仍是最根本的治疗方法[2]。本院从2008年1月至2009年12月共收治乳腺癌患者146例,疗效满意,现将围手术期护理工作总结如下

2、。1临床资料1.1一般资料本组146例,均为女性,年龄最大63岁,最小20岁,平均45岁,肿瘤直径1～5cm,平均直径3.5cm,术前均有乳腺钼耙片,提示乳腺癌。1.2手术方法在硬膜外麻醉下完整切下肿块连周围组织作快速病理学检查,确诊为乳腺癌后行乳腺癌根治术或改良根治术。1.3结果6除1例创面渗血较多,2例轻度皮下积液,1例患侧上肢水肿延迟出院外,其余均顺利康复,术后2周左右出院,如期接受化疗、放疗或免疫治疗,手术并发症由原来5%降为2.7%。2术前护理2.1心理护理据相关研究报道,乳腺癌患者巨大的心理压力在很大程度上来源于诊断期[3]。随着

3、乳腺癌发病率的逐渐上升和人们医学常识的逐步提高,患者对疾病的自知程度越来越清晰,乳腺癌的确诊几乎成了一个不可隐瞒的事实。一旦确诊,患者的心理负担与日俱增,表现为震惊、恐惧、焦虑、烦躁不安、悲哀、失落、抑郁等,经过深层分析,归纳起来,分别受以下几种因素干扰:自我形象改变、强烈的不确定感、自我角色转变和对工作及社会价值的担心。护士要身怀一颗同理心,主动和患者沟通交流,实施护理关怀[4],鼓励患者说出自己的顾虑,护士要及时给予针对性的指导,说明在健康和美丽之间,健康永远是第一位的;进行健康宣教,告知疾病的治疗、转归等相关信息,从而打消其不确定感;同

4、时帮助患者寻求积极的应对方式和社会支持系统,因为患者的社会支持状况越好,其生活质量越高[5],从而帮助患者适应术后自我角色的改变,继续体现其社会价值。总之,通过全面的心理疏导,重塑患者良好的生活信念,使之能在最佳心理状态下接受手术治疗,提高对手术的应激性。2.2术前饮食和营养指导以高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的饮食为主,从而提高机体抵抗力。62.3术前准备2.3.1协助患者进行心电图、胸片、血液生化检查,乳腺红外线扫描、乳腺B超等,了解乳腺肿块的大小,与周围组织的关系。2.3.2如患者为妊娠期,应劝其立即终止妊娠;哺乳期立即断乳,并与妇

5、产科联系,做好必要的配合工作。2.3.3保持术区皮肤清洁,术区皮肤准备:范围是上对锁骨上部,下至脐部,两侧至腋后线,同侧上臂上部1/3和腋窝部。3术后护理3.1体位护理术后去枕平卧6h或麻醉清醒后,如血压平稳取半卧位,有利于呼吸、伤口引流,减少胸壁伤口张力,促进伤口愈合。3.2负压引流管的护理患者术后常规在术区皮瓣下放置2~3根负压引流管,其目的是引流皮下渗血、渗液、积气,促使术区皮瓣紧贴胸壁,有利于伤口尽快愈合,防止积液过多导致感染或形成空腔延迟愈合。护士要妥善固定各个引流管,分别做出标记;保持引流通畅,勿打折、受压,避免翻身活动时挣脱;定

6、时挤压引流管,防止堵塞;及时倾倒引流液,保持有效负压吸引;认真观察并记录引流液的颜色、性质和量,一般引流液呈暗红色血性液,手术当日和术后第1天较多,以后逐渐减少。当引流液转为淡黄色,24h少于10～156ml,可考虑拔管。如果引流液呈鲜红色,且量较多,提示有活动性出血,应立即通知医生给予紧急处理。3.3加强伤口护理术后血压平稳取半卧位,有利于伤口愈合;预防感冒,避免剧烈咳嗽增加伤口张力,不利于伤口愈合,必要时雾化吸入,易于痰液咯出;告知胸带加压包扎伤口的目的是为了压迫止血,禁止患者自行打开;如感觉呼吸不畅或是患侧上肢麻木、发凉,及时告知医生和

7、护士,认真检查,是否胸带过紧所致,采取相应措施;为患者更换敷料时,严格无菌操作;术区24h不要轻易更换敷料,以保证术区持续加压包扎,防止皮下血肿的发生。3.4严密监测生命体征,正确使用抗生素重点加强对体温的监测,发现患者发热,应认真分析,一一排查,是感冒、肺部感染还是伤口感染引起。如果是伤口感染引起,应加强清创换药,正确使用抗生素。患者感到胸闷、呼吸困难,及时检查是胸带过紧所致,还是术后并发气胸所致。如出现血压进行性下降,脉搏持续增快,患者烦躁不安,应警惕皮下血肿所致的出血性休克,立即告知医生进行处理。3.5预防患侧上肢肿胀6患侧上肢肿胀是患

8、者腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流障碍所致。护理时应注意:禁止在患侧上肢进行任何诊疗操作;无论患者取何种体位,都应注意