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1、临床医学论文-治疗再生障碍性贫血经验再牛障碍性贫血（以下简称再障）是骨髓造血功能哀竭的疾病。笔者硏究治疗本病已40年，兹谈谈对本病的认识和治疗体会。1再障的认识与治疗体会再障的中医病因是先天禀赋不足,加之后天失养,脏腑造血功能失调,尤其是脾脏与肾脏功能衰减，渐至元气亏损，精血虚少，气血生化不足而致。其中命门火衰,肾阳衰微是本，血虚是标。肾为先天之本，主藏精生髓，命门火衰，生化乏源。胃丄收纳，脾丄运化,水谷精微经脾胃上输于肺,经心变赤而为血。精微化血,有赖肾精之生化，若肾精不足，则血无以生，而致血虚。肾乃先天之
2、本，肾精不健全，系先天禀赋不足，即再障病人具有先天性造血干细胞增殖的内在缺陷，然后在后天的物理、化学、生物的因素作用下，诱发本病。急性者属急劳，慢性者多因肾亏。急性者标急，发热、山血，宜急治其标，及早应用甘寒重剂，并与西医合作共同抢救。缓解期宜脾肾双调，重在治脾，胃气复后重于治肾。过补肾阳,久之治疗必难。兼证未清，补阳无功。补阳应寓于补阴之中，以阴中求阳。肝肾同源，滋补肾阴，兼顾肝阳。滋阴之药，只可使症状缓解，大多血象并不上升。若阴虚阳亢，五心烦热患者，误投温肾之药,反使症状加重，促发山血。按阴阳转化,阴阳互
3、根之理,宜先滋补肝肾,养阴凉血，再逐步加用健脾温肾之药，最为妥当。脾气不行，补肾罔然。后天之本在脾,转机观乎胃气，胃气复而转机至，故切勿苦寒伤胃,滋腻伤脾，宜药食并进,精心调配,务使胃口好转，使血之源充备。重用黄罠。黄罠补气,益气可以生血。用黄罠多糖作体外造血干细胞相关硏究，证实浓度为15〜20mg/nil时，可捉高再障造型鼠的粒系、红系造血干细胞的产率，若超过此量，反而抑制，故临证用约，并非愈重愈有效。盖此约约效与浓度,并非直线关系。临证掌握此“度”甚是重要，一般用量为25〜50g。阳虚易治，阴虚难调。再障
4、病人临床及实验均证实此理。阳虚者骨髓造血损伤较轻，造血干细胞多有残存，对雄激素多有反应，血红蛋白F稍高;阴虚者骨髓损伤重，血红蛋白F减少。对雄激素反应差或无反应。难治性再障，辨证大多为肾阴虚或肾阴阳两虚，宜先治阴虚，病情缓解,再从阳虚治至“阴平阳秘”。2病例介绍2.1先天性再障:江某某，男，15岁。贫血6年,曾用康力龙并强地松治疗,一度好转，因員于1987年3月6日来诊。查体:面色苍白、心尖有II级收缩期杂音，皮肤散在出血点，双手四指、双足三趾畸形,X线摄片示掌骨及FDC3骨并合。实验室检查:血红蛋白66g/
5、L,血红细胞2.2x1012/L,血白细胞4x109/L,中性0.55,淋巴0.40,血小板96x109/L,网织红细胞0.004。骨髓增生低下,以红系为甚，巨核1只/全片。染色体无异常，家系调查其姐18岁呈四指畸形。诊断:先天性再障。治予康力龙2mg,lS3次,同服中药大菟丝子九加减:菟丝子15g,女贞子12g,枸杞子12g,熟地黄16g,山荣萸10g,补骨脂12g,制首乌14g,巴戟天10g。服药3个月后复查血红蛋白110g/L,继续上学。2.2肝炎后再障:庄某某，男,22岁。1977年4月因黄疸、乏力、
6、谷一丙转氨曲增高,被诊为黄疸性肝炎;同年10月齿龈及皮下出血，骨髓增生不良,血象全血细胞减少，被诊为肝炎后再障，经治疗至次年10月13日肝功能正常，无黄疸,血红蛋白92g/L,白细胞3.5X109/L,中性0.58,淋巴0.42,血小板40x109/L,网织红细胞0.013,骨髓三个部位穿刺均增生活跃，但巨核细胞仅见3只/全片。乃行脾摘除术，术中输血300ml，术后仅服中药，按肝肾阴虚论治，予滋补肝肾。处方:生地黄、熟地黄、女贞子、阿胶（烽化）各20g,鸡血藤、枸木己子、淫羊鬣、白芍各15g/W蛎25g,廿草
7、7.5g,水煎服，每日1剂，分2次服。术后3个半月复查血象，血红蛋白由服中药前128g/L维持在120g/L,白细胞由5X109/L维持在3.5X109/L,血小板由40x109/L维持在46x109/L。服药7个月后血象明显好转，除血红蛋白和白细胞与服药前相近外，血小板升至74x109/L而出院。2.3马利兰继发再障:谭某某，男,61岁。1995年7月发现脾肿大，血白细胞达100.0X109/L,骨髓粒系极度增生，以中、晚幼粒细胞为主,被诊为“慢性粒细胞白血病”，以HA方案化疗2个疗程后，改用马利兰2mg,
8、lS2次内服，后减量为1日1次及隔日1次。于服药半年后复查，血红蛋白64g/L,血红细胞3x1012/L,血白细胞1.3X109/L,血小板90x109/L,骨髓增生低下，造血细胞减少。诊为马利兰致继发性再障。停用马利兰、输血、白介素DI（IL3）及升白细胞药,急请会诊。诊吋面色萎黄，脾肋下3cm,脉沉细无力，按肾阴阳两虚论治，以大菟丝子饮加减。处方:菟丝子14g,枸杞子15g,[_L[茱萸10g,
