临床医学毕业论文胃癌根治联合脏器切除20例报告

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1、XX大学毕业论文胃癌根治联合脏器切除20例报告姓名：2014年6月25日胃癌根治联合脏器切除20例报告【关键词】胃癌；手术；多脏器切除胃癌的预后除与生长部位、淋巴、血行转移关系密切外，与肿瘤冇无局部浸润邻近器官也有很大关系。联合脏器切除并不增高手术死亡率，为提高可切除胃癌的疗效，要把附加脏器切除视为胃癌根治术的组成部分。自1998-2004年我院共行胃癌根治联合肝、胆、结肠等脏器切除20例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例，男12例,女8例;年龄32〜75岁，平均54岁。1.2肿瘤部位与病理类型原发灶位于胃窦5例，胃体6例，胃底贲门5例，残胃癌4例；其小高分化腺癌6例

2、，屮分化腺癌8例，低分化腺癌3例，印戒细胞癌3例。1.3手术方式远端胃大部切除4例，全胃切除11例(包括残胃全切除4例)，近端胃大部食管部分切除5例。手术切除情况：横结肠及其系膜切除6例，脾切除4例，脾切除+胰体尾切除4例，脾切除+肝左外叶切除1例，肝左外叶切除2例，肝右叶不规则切除1例，横结肠切除+肝右叶不规则切除+门静脉插管置化疗泵1例，胆囊切除1例。14治疗结果本组死广1例，为全胃切除+横结肠切除75岁男性患者,术后并发吻合口痿、多器官功能衰竭死亡。切口感染1例，左膈卜•积液1例，肠粘连2例，均经保守治疗痊愈出院。18例得到随访，1年生存率为77%(14/18),2年生存率为

3、44%(8/18),5年生存率为17%(3/18)。2讨论胃癌侵犯邻近器官已屈晚期，预后不良，但并非意味着失去治愈的可能。既往对冇肝转移、远隔淋巴结转移及局部病变严重者多放弃手术，现在多数学者主张，只要病人全身条件允许，局部病变可切除者，尽量切除原发病变及受累器官，即使做肿瘤减量手术，也可以减轻机体的免疫负荷，为以后的综合治疗创造条件。广泛的淋巴结清扫结合受侵脏器联合切除，可延长患者生存时间，捉高生活质量。根据肿瘤侵犯范围及脏器，可选择行全胃联合脾及朕尾切除的胃癌扩大根治术，甚至胃癌根治术联合脏器切除，如横结肠、肝、左肾上腺及左肾等。王舒宝［1］报道联合脏器切除5年生存率达281%

4、,如只行姑息切除，5年生存率为68%o戴植木［2］报道联合脏器切除，5年生存率可达20%,木组20例,5年生存率达17%。因此如合理选择病人及适应证，积极开展此类手术，可以提高病人的生存率。联合脏器切除的胃癌病人多是癌症进展期，其至是晩期，一般状况较差，手术侵袭性大，因而要严格掌握手术指征，术丽除要了解病人胃X线片、胃镜检查资料，还要有病人全身状态和其它一般资料，如肝胆胰CT、胸部正侧位片，开腹后还要进一步探查有无腹腔内广泛转移，原发灶与受浸润器官能否切除。一般说来，胃癌联合肌器切除适应证为：进展期胃癌，癌侵出浆膜面或已侵及邻近器官如肝、胆、胰、脾、结肠等，或第10、11组淋巴结冇

5、转移，应行胃癌扩大根治术联合脏器切除。对肝脏孤立转移结节可行肝脏不规则切除。研究表明，脾脏在肿瘤发生形成的初始阶段，发挥正性免疫作用，而当肿瘤进展至后阶段吋，其正性免疫作用减弱，并且脾细胞受肿瘤原性的免疫抑制因子的影响，显著削弱了对肿瘤组织的杀伤能力，故对胃癌晚期或第10、11组淋巴结受累时应行胃癌扩大根治术（即行胃癌根治术联合脾及胰尾切除），可取得良好疗效。残胃癌为胃良性疾病切除术后的远期并发症，一般指超过5年所发生的癌。近年来残胃癌的发生率冇逐渐壇高的趋势。根据不同的统计，其发生率平均为3%,也有报告高达10%［3］。因残胃癌的主要表现如上腹不适、贫血、消瘦等,很难与胃大部切除

6、术后的并发症鉴别，因而常致误诊，不能早期治疗。我们主张对残胃癌均应进行手术探查，争取切除，除非已冇广泛转移或合并其它严重疾病。手术一般主张行残胃全切除。如有脾门、脾动脉淋巴结转移，需行胃癌扩大根治术。残胃癌预后较差，以往报道5年存活率34%〜11%,近年來5年存活率明显增高，有达57%,这与近年来定期行胃镜检查有关。胃癌进展过程屮，原发病灶与邻近器官发生粘连，晩期可粘连成块，也有巨大溃疡型癌向外发展侵犯胃壁,并穿透至附近器官形成癌性溃疡，其至形成内痿。因而在脏器联合切除过程屮，受侵脏器应整块切除，如进行分割或试图分离癌性粘连，将会导致癌细胞脱落、扩散，造成术后复发。淋巴结转移是胃癌

7、蔓延的主要途径，在进展期胃癌淋巴结转移率约70%,侵及肌层及浆膜层者发生第2站淋巴结转移者占18%〜33%,第3站淋巴结转移者占21%〜47%,因此胃癌的淋巴结清除应至少至第2站(R2),若侵及浆膜者应争取第3站(R3)淋巴结清除，以减少复发。关腹而温热蒸帼水腹腔灌洗，术后长期系统的化疗，免疫治疗等对预防癌肿复发提高生存率都有重要作用，而手术前后加强营养支持和预防性抗生素应用，对病人安全渡过围手术期亦非常重要，应引起重视。【参考文献】[1]王舒宝•从胃癌手术的历史演变