儿童哮喘诊治有关问题探析

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1、儿童哮喘诊治有关问题探析【中图分类号】：R725.6【文献标识码】：B【文章编号】:1004-597X(2007)12-0024-02【摘要】本文对儿童哮喘诊断治疗中有关的问题进行探讨，以寻求治疗儿童哮喘的最佳方法。❷【关键词】儿童哮喘；诊治；问题❷Thechildasthmadiagnosestherelatedquestiondiscussion❷HEGiu-zhong❷[Abstract]thisarticlediagnosesinthetreatmenttothechildasthmatherelatedquestiontocarryonth

2、ediscussion,seekstreatsthechildasthmathebestmethod.❷[keyword]childasthma；Diagnosis；QuestionWHO将支气管哮喘列入21世纪急需防治的重大疾病之一，其中儿童哮喘严重影响着儿童的身心健康，而且造成缺课、学习成绩下降、活动受限、生活质量下降、家长缺勤和医疗费用的增加。本文笔者结合临床实践，对儿童哮喘的诊疗对存在的问题加以探讨分析。❷1儿童哮喘诊断标准、治疗分组和诊断难点存在的问题笔者主张摒弃沿用多年的婴幼儿哮喘（〈3岁）这一诊断,强调与国际接轨，在儿童哮喘的治疗上也应

3、该以5岁为分水岭，分为5岁以下及5岁以上儿童哮喘两组。其理由如下：①摒弃“婴幼儿哮喘”诊断名称，并非否定3岁以下儿童存在哮喘，恰恰是承认哮喘存在于儿童的各年龄段，且在不同的年龄有其不同特点，但是哮喘的诊断不能以年龄为界限而设立婴幼儿哮喘，并且国际上其他国家也没有；'‘婴幼儿哮喘”这一诊断，90年代初我国提出“婴幼儿哮喘”主要是为了更新国人当时的错误观念"小于3岁的儿童不存在哮喘”，如今这一点已达成共识即哮喘存在于儿童的各年龄段，当前没有必要为此而保留“婴幼儿哮喘”（〈3岁）这一诊断。②通过GINA方案的推广和实施，使全球在哮喘的定义、诊断和治疗上统一

4、化，GINA方案将哮喘诊疗分为5岁以下儿童哮喘组、5岁以上儿童哮喘组和成人哮喘组，而我们曾使用的婴幼儿哮喘年龄为3岁以下，与国际脱轨，不利于我国哮喘临床、科研向国际化发展。肺功能的检测在哮喘的诊断和管理上具有重要的作用，而5岁通常为能否进行峰流速值（PEF）、PEF变异率和第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）检测的年龄分水岭，而上述肺功能方法是支气管哮喘慢性持续期分级的指标之一。取消婴幼儿哮喘这一提法，在儿童哮喘的治疗上分为5岁以下儿童哮喘组与5岁以上儿童哮喘组，将使我国的哮喘研究特别是小年龄组哮喘儿童的研究能得到国际医学界的认可。

5、正是顺应这一趋势，在2003年修订的我国儿童支气管哮喘防治常规（试行）诊断部分未将婴幼儿哮喘单独罗列其内［1］。❷儿童哮喘诊断的难点主要有以下几点：①儿童哮喘的诊断需除外其他疾病，但要除外的疾病种类相当庞大，需要临床工作者丰富的工作经验和审慎的工作态度。②5岁以下的儿童肺功能测定及支气管激发试验难于开展，加大了儿童哮喘的诊断难度。③对反复喘息的认识有一定难度，如对患儿既往喘息次数的正确掌握应该依据医疗病历记载而并非家长主诉，但在我国许多家长特别是来自农村的家长对医疗病历保管不当经常遗失，使我们对患儿既往喘息情况不得而知。④诊断主要依据症状、体征，缺乏

6、诊断方法和指标的金标准。特应性变应原检测、总IgE和特异性IgE的检测、肺功能的检测、支气管舒张试验和支气管激发试验（后3项检查尤其适用于5岁以上儿童）对儿童哮喘的诊断具有重要的作用，但并非所有患儿均具有上述指标异常。❷2重视变应性鼻炎与支气管哮喘间的关系❷患儿正规吸入激素哮喘控制仍不满意的重要原因之一是合并的变应性鼻炎（亦称过敏性鼻炎）未被很好地控制。变应性鼻炎与哮喘同样均是以嗜酸细胞为主的慢性炎症性疾病，基于鼻腔本身组织结构的特点决定了变应性鼻炎临床表现与哮喘的不同，但局部糖皮质激素治疗可取得同样良好的治疗效果［2］。大多数变应性鼻炎患者并无哮喘

7、，而大多数哮喘患者伴有变应性鼻炎。约80%兼有哮喘和变应性鼻炎的病例报告显示，变应性鼻炎在哮喘之前或与哮喘同时发病，这说明哮喘是变应性鼻炎的延伸，或变应性鼻炎可向哮喘“推进”。有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有变应性鼻炎症状，如能及时对变应性鼻炎采取有效的治疗措施，可避免哮喘发作。鉴于变应性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把变应性鼻炎和哮喘归为疾病分类学的全气道炎症高反应综合征。可将其分为3个阶段：①变应性鼻炎无支气管高反应或哮喘;②变应性鼻炎有支气管高反应，但无哮喘;③变应性鼻炎伴有哮喘。这3个阶段只是反映综合征的不同严重程度。

8、一旦哮喘确立，支气管高反应就表现为持久的形式。研究者认为应该称这类病人患有呼吸道变应性炎症，而不区分他们是患