儿童哮喘诊治研究进展

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1、儿童哮喘诊治研究进展温州医学院附属育英儿童医院李昌崇教授温州医学院附属儿童医院2婴幼儿哮喘诊断标准(1)年龄＜3岁，喘息发作≥3次；(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；(3)具有特应性体质,如湿疹、过敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘病等过敏史;(5)除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。温州医学院附属儿童医院3儿童哮喘诊断标准(1)年龄≥3岁，喘息

2、呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)支气管舒张剂有明显疗效；(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。温州医学院附属儿童医院4成人哮喘诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项

3、试验阳性*支气管激发试验或运动试验阳性*支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml]*最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%以上符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。温州医学院附属儿童医院5咳嗽变异性哮喘诊断标准n(1)咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；(3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；(4)气道呈

4、高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。温州医学院附属儿童医院6温州医学院附属儿童医院7哮喘治疗目标·控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状;·使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作;·肺功能接近正常;·吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用;·活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习;·所用药物副作用最小，乃至没有。温州医学院附属儿童医院8哮喘治疗原则•迅速控制发作期症状；•继续缓解期治疗，其治疗的核心是抑制气道炎症、降低AHR；•药物治疗强调个体化、阶梯化和吸入疗法，坚持系统正规治疗；•加强自

5、我管理教育。温州医学院附属儿童医院9哮喘用药原则抗炎药使用原则•支气管扩张剂-不逆转气道炎症，•早期用药(START研究)气道高反应性•长期用药－阻断气道炎症的发展·－用于缓解症状－控制症状•抗炎药物是目前最有效的哮喘控－改善肺功能制药物－降低气道的反应性－糖皮质激素是最强的抗炎药•联合用药温州医学院附属儿童医院10快速缓解药物长期预防药物•短效吸入型2受体激动剂•吸入型糖皮质激素•短效口服2受体激动剂•长效2激动剂•抗胆碱能药物•抗白三烯药物•全身性皮质激素•缓释茶碱•短效茶碱•色甘酸钠•尼多克罗米温州医学院附属儿童医院1

6、1哮喘长期管理严重度分级分级白天症状夜间症状FEF四级连续有症状频繁<=预计值的60%严重持续体力活动受限变异率>30%三级每日有症状>1次/周>预计值的60%中度持续每日应用b2激动剂<预计值的80%发作时影响活动变异率>30%二级>=1次/周>2次/月>=预计值的80%轻度持续但<1次/日变异率20-30%一级<1次/周<=2次/月>=预计值的80%间歇发作发作间歇无症状PEF正常,变异率<20%病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级RelieverMedication:Rapid-actinginhaledβ2

7、-agonistprn,notmorethan3-4timesaday.Oncecontrolisachievedandmaintainedforatleast3months,gradualreductionoftherapyshouldbetried.Step2:MildPersistentSeverityDailyControllerMedicationsSeverityDailyControllerMedicationsOtherOptions糖皮质激素的主要作用机理•抗气道变应性炎症·抑制气道炎症细胞的激活，阻止炎性介质的

8、释放·减少局部lgE合成和抑制lgE的活性·直接抑制肺、气道内的炎性细胞趋化和浸润·显著减少气道粘膜肥大细胞的数目17糖皮质激素的其它作用机理•增加-肾上腺素能受体的数目和功能•减少炎性介质引起的支气管痉孪•降低气道高反应性•减少气道粘膜水肿和充