儿童哮喘的诊治.ppt

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1、1儿童哮喘的诊治2内容提要对哮喘的认识哮喘的诊断根据哮喘控制水平制定的哮喘的分类哮喘管理3发病概况哮喘在全世界范围内已成为最常见的慢性疾病之一。儿童哮喘的患病率在不同人群介于1%～30%；我国儿童哮喘流行病学调查显示2年内患病率为0.5%～3%，个别地区高达5%（2002年）。4哮喘规范化治疗推广不普及的原因治疗方案较复杂，吸入药物使用较繁琐，医生及患者均不易掌握。医生与患者对于吸入激素存在错误认识对哮喘控制标准的理解不同，对哮喘长期管理的重要性认识不够没有建立良好的医患关系社会及行政部门对哮喘疾病的危害认识不足医疗体制不合理5

2、2002年世界哮喘日主题认识哮喘6一、对哮喘的认识哮喘的本质----哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病；哮喘的临床特征----反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；了解引起哮喘症状的危险因素；哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；7炎症过程粘液腺增生上皮脱落粘液栓基底膜增厚中性粒细胞嗜酸性细胞浸润平滑肌肥大及收缩水肿8正常细支气管阻塞细支气管粘液血管粘液分泌增加发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面9一、对哮喘的认识哮喘的本质----哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病；哮喘的临床特征----反

3、复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；了解引起哮喘症状的危险因素；哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；10慢性炎症急性加重慢性炎症结构改变急性炎症激素反应时间BarnesPJ哮喘炎症发展过程11一、对哮喘的认识哮喘治疗包括：使用控制药物控制症状，改善肺功能，预防发作；使用缓解药物治疗急性症状。患儿与医护人员之间要建立伙伴关系；控制哮喘所采取的阶梯方案应考虑安全性、副作用的可能性和费用。树立战胜哮喘的信心12二、哮喘的诊断----症状和病史有以下情况应考虑哮喘频繁喘息发作＞1次/月；活动诱发的喘

4、息和咳嗽；非病毒感染诱发的咳嗽（尤其在夜间）；喘息可与季节变化无关；症状持续至3岁以后；症状在接触以下物品或在下列情况下出现：毛皮动物、化学气雾剂、气温变化、室尘螨、药物、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动；症状在服用哮喘治疗药物后减轻。（2006GINA）13儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引

5、起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：14儿童哮喘的诊断标准①速效f}2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以O．1％肾上腺素0．0lmL／kg皮下注射(最大不超过0．3ml／次)。在进行以上任何1种试验后的15~30min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEVl)，治疗后上升≥15％者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEVl>75％者

6、，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。（2003年指南）15CVA--诊断标准（2003年修订）持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遭遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或家族过敏史、家族哮喘病史，（过敏原）变应原检测阳性可作辅助诊断；排除其他原因引起的慢性咳嗽。16二、哮喘的诊断----肺功能测定第一秒用力呼气容积（FEV1）：以实测值/预计值有助于5岁以上儿童哮喘的诊断。最大呼气峰流速（PEF）：可作为

7、诊断和监测哮喘的重要手段。支气管舒张试验：应用支气管舒张剂后FEV1或PEF改善率≥15%为阳性。支气管激发试验：测定气道反应性药物激发试验（组织胺、乙酰甲胆碱）运动激发试验17二、哮喘的诊断----协助哮喘诊断的其他常用方法外周血嗜酸细胞计数血清总IgE和特异性IgE变应原皮肤试验：皮肤点刺法和皮内试验法血或痰液中嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）：是反映气道炎症的重要指标之一。X线检查：胸部、副鼻窦、腺样体支气管镜检查：鉴别诊断18儿童哮喘的鉴别诊断毛细支气管炎喘息性支气管炎先天性喉喘鸣异物吸入环状血管胃肠道反流支气管结核先天性气

8、道畸形（喉蹼、血管瘤、息肉等）充血性心力衰竭声带功能异常肺嗜酸性粒细胞增多症变应性支气管肺菌变应性肉芽19RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInflu