子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晚期产后出血18例临床分析

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1、子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晚期产后出血18例临床分析子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晚期产后出血18例临床分析摘要目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期产后出血的临床价值。方法：收治剖宫产术后晚期产后出血患者18例，采用seidinger技术行双侧子宫动脉插管和造影，了解出血部位及出血动脉分支，用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果：18例患者均30〜60分钟内完成栓塞治疗，术后立即止血，术后有效止血率100%,无严重并发症发生。结论：子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晩期产后大出血，是一种疗效迅速、微创，能保留患者子宫的良好方法。关

2、键词剖宫产术晚期产后出血子宫动脉栓塞剖宫产术后晚期产后出血是产科领域的重要并发症之一，患者常因大出血而发生休克，危及生命其至因此子宫切除失去生育功能。采用选择性子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期产后大出血患者18例，取得满意效果。现报告如下。资料与方法2005年8月〜2011年10月应用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期产后大出血患者18例，其中外院剖宫产术后转入17例，本院剖宫产术后1例。年龄21-36岁,平均27岁；初产妇13例，经产妇5例。18例患者均经彩超检查排除宫腔内胎盘残留，提示子宫前壁切口肌层回声不均，有缺损，切

3、口附近有丰富的血流信号，超声提示切口愈合不良。18例患者均经缩宫、抗感染、止血保守治疗无效，出血时间为术后7〜35天，10例发生在术后2周内，8例发生在术后5周内。短时间内反复大量出血致休克8例，反复活动性出血10例，出血量1000〜2500mlo治疗方法：患者在补充血容量、纠正休克后手术，局部麻醉，在DSA监视下,采用seidinger技术行右侧股动脉穿刺，插入5FCobra导管行双侧骼内动脉选择性插管造影，选择性插管至双侧子宫动脉,造影了解出血部位及出血动脉分支后，注入明胶海绵颗粒进行栓塞,再次造影显示子宫动脉完全栓塞

4、，拔管后加压包扎股动脉穿刺口，平卧12〜24小时，常规抗炎治疗，观察患者生命体征，有并发症予以对症处理。结果疗效：18例患者均30〜60分钟内完成栓塞治疗，平均40分钟。18例患者术后均立即止血。术后予以抗炎、缩宫，纠正贫血等对症治疗，均痊愈出院。并发症：主要表现为栓塞后综合征，18例崽者均出现不同程度的下腹部及臀部疼痛不适，大部分患者可忍受3〜7天自行缓解。8例患者术后岀现低热症状，一般38°C心右，给了对症处理后症状消失。讨论剖宫产术后晚期产后出血的诊断：目前剖宫产术式绝大多数都是采取子宫下段横切口，子宫切口愈合不良致

5、晚期产后大出血病例时有发生，以产后1〜2周发病最为多见［1］。本组研究结果与此结论相符。文献报道对于宫内感染，剖宫产后切口愈合不良，超声检查能提供有价值的诊断和鉴别诊断信息［2］。根据患者既往剖宫产手术史,阴道大出血临床症状及彩超提示，宫腔内无胎盘组织残留，子宫前壁下段切口肌层连续性差，有缺损，凹声不均，切口附近有丰富的血流信号等即可及吋作出诊断。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有［3］：①子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足，术中止血不良，形成局部血肿和局部感染组织坏死，致使切口不愈合；②横切口

6、选择过低或过高，切口过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会。③缝合技术不当：组织对位不佳;手术操作粗糙；出血血管缝扎不紧；切口两端角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，切口均可愈合不良；④切口感染：因子宫下段横切口与阴道靠近，术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口感染。剖宫产术后晚期产后出血的治疗方法：传统的治疗方法是给予广谱抗生素、宫缩素，止血药物应用，纠正贫血等对症治疗，密切观察出血量，若大出血不止，行剖腹探查术，若切

7、口周围组织坏死范围小，炎症轻微，行局部清创缝合及骼内动脉结扎止血术，若组织坏死范围大，需行子宫切除术，骼内动脉结扎术需开腹，结扎骼内动脉后，血流可以通过其余交通支进入子宫动脉，故有再发生出血Z虞。而且技术要求高，手术吋间长。了宫切除意味着生育功能的永久丧失，将对生育年龄妇女生理及心理造成极大影响。以往认为子宫仅有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来科学研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而且木身也产生许多纶物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，还参与许多牛殖生理变化［4］。如将子宫切除，即使保留卵巢也比了宫完整的正常妇

8、女冠心病发生率高3.3倍［5］。因此，对生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。近年来子宫动脉栓塞术广泛用于治疗妇科肿瘤及出血性疾病，以微创的方式，实现确切的止血效果,开腹手术已很少采用。凡采用保守治疗方法不能有效止血的剖宫产术后出血患者，休克患者休克纠止后，均可行子宫动脉栓塞治疗。子宫动脉栓塞治疗的相对禁忌