孕妇产后出血原因研究及护理措施

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1、孕妇产后出血原因研究及护理措施【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0211-01【摘要】产后出血是导致产妇死亡四大原因之首，其危险因素有自身因素。包括全身性疾病、多次妊娠、流产史、妊娠期前置胎盘、双胎、巨大儿等，产时宫缩乏力、难产、胎盘滞留；阴道手术助产操作不当；会阴保洁不当；产妇精神因素的影响。相应护理对策：加强育龄妇女宣教，落实避孕措施，减少意外怀孕，加强产科人员技能培训；作好家属及产妇心理疏导。【关键词】产后出血；原因分析；措施产后出血是指胎儿娩出后24小时阴道流血量达到或超过500ml,是产科常见的严重并

2、发症，是我国产妇四大死亡原因之首。其发生率占分娩总数29%39%❷❷［1］❷。如抢救不及时，可直接危及产妇生命。因此，提高防治产后出血水平是妇幼保健工作的重要任务，也是降低孕产妇死亡率的重要措施。通过对51例例产后出血的病例护理，总结如下导致产后出血的危险因素及相应的护理对策。❷1相关因素1.1产妇自身因素①有产褥期感染史、剖宫产史、人工流产史、人工剥离胎盘史、多次妊娠分娩史、子宫肌瘤史。②有凝血功能障碍、重症肝炎、高血压、慢性肾脏疾病等全身性疾病患者。1.1.1妊娠期危险因素：前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、双胎、妊娠髙血压、胎位不正、妊娠合并糖尿病、严重贫血

3、。1.1.2产时、产后高危因素。1.1.3临产时精神因素。产妇，特别是高危孕产妇，担心生产是否顺利，常表现紧张、焦虑不安，引起宫缩乏力。产时、产后过多使用镇静剂，麻醉剂抑制宫缩。长时间宫缩痛，使产妇呻吟不止，甚至彻夜不眠，产妇食欲下降，极度疲乏，宫缩减弱且不能使用腹压，产程延长。早产，胎盘滞留。产妇为了保护自己的稳私，有意隐瞒孕产史，导致医务人员对产妇生产过程预后估计不足。1.2医源性因素。1.2.1病史询问不详，合并检查不完善，无产前、产时防范措施。1.2.2助产过程中操作不当，导致会阴、阴道、宫颈撕裂或缝合不当、留有死腔。1.2.3家庭因素，受封建思想的影响，产妇

4、及其家属岐视女婴。家属对产妇疏于关心，或夫妻感情不和，均可使产妇情绪悲观，导致植物神经紊乱，宫缩乏力，同时大脑皮质处于抑制状态，发生冲动减少，垂体后叶分泌的产素减少，引起产后出血。1.2.4婴儿健康状况也是直接影响产妇心理状态好坏的因素。婴儿健康状况不良，产妇一时精神崩溃导致产后出血。2护理对策2.1加强育龄妇女宣教，落实避孕措施，减少意外怀孕而造成多次流产、引产，减少前置胎盘发生的机遇。对有全身疾病的不宜妊娠者，及早终止妊娠。2.2加强产前保健知识宣教，定期产前检查，及早发现妊娠合并症及并发症，并积极治疗，及时纠正不正胎位。对有剖宫产史、胎盘早剥、前置胎盘、巨大儿、

5、羊水过多、妊娠高血压、有产后出血史等高危因素的孕妇要求提前住院，分娩前制定好预防产后出血的措施。2.3产妇入院时，热情接待产妇，取得病人信任，详细询问病史，对孕产史有疑问时，要认真做好解释，让产妇了解隐瞒病史的危害性，并为孕妇做好孕产史保密工作。2.4对孕妇做好分娩期知识指导。在第一产程期间，实行全程导示，可使产妇以最佳心理状态对待分娩过程，消除紧张和恐惧心理，必要时用镇静剂。指导产妇在宫缩间歇期少量多餐进食高热、高蛋白易消化饮食，自然分娩产妇注意观察产妇生命体征及产程进展，防止产妇酸碱失衡的发生。对产程迟缓、停留者，遵医嘱使用催产素静滴引产。2.5在第二产程期建立静

6、脉通道。指导产妇宫缩时同时使用腹压的方法。接产过程中规范操程序，防止软产道损伤。调整好胎儿娩出的速度。防止胎儿娩出过快，使子宫有缩复过程。加强会阴部的保护，杜绝II、III撕裂伤的发生。2.6胎儿娩出后，及时检查有无软产道损伤并及时缝合，且缝合时要防止留有死腔，及时清除残留胎盘并立即使用宫缩素20止血。不能过早强行牵拉脐带和粗暴手法按压子宫。胎盘滞留者实行人工剥离胎盘术。剥离失败者切勿强行挖取。行保守治疗，口服米非司酮，使胎盘坏死脱落后自然娩出。产后以腹带收紧腹壁，并加压沙袋6小时。2.7产妇2小时内密切观察血压、脉博、血色、宫缩、阴道出血量、排尿情况，防止膀胱膨胀影

7、响宫缩，特别注意识别失血性休克症状。如打呵欠等大脑缺氧症状。定期按摩子宫，对出血量超过正常者及时查找原因，对宫缩乏力者可使用缩宫素，舌下含服米素前列醇。2.8在无母乳喂养禁忌症时，产后半小时进行早吸吮，使垂体分泌释放内源性催产素，促进子宫收缩。2.9积极做好产妇及家属的工作思想，劝导其家属关心体贴产妇。护理人员对情绪低落者给予心理疏导，提供心理缓助，保持产妇有良好的心态。2.10在分娩过程中，及时向产妇反映胎儿健康状况，助产人员加强工作责任心。熟练掌握新生儿复苏技术，提髙新生儿复苏成功率。2.11产房药品及抢救设备保持齐全，性能良好，便于及时抢救。2