婴幼儿泪道阻塞探通疗效分析

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1、婴幼儿泪道阻塞探通疗效分析婴幼儿泪道阻塞探通疗效分析【摘要】目的:分析评价自制探针经上泪小管行泪道探通术治疗婴幼儿泪囊阻塞的疗效。方法对年龄2~12个月的225例婴幼儿泪囊阻塞用自制的泪道探针经上泪小管进针行泪道探通，并按年龄组进行疗效观察、分析研究。结果225例婴幼儿泪囊阻塞中223例治愈,治愈率99.1%；其屮一次探通治愈208例,探通治愈率为92.4%。结论自制探针经上泪小管行泪道探通治疗婴幼儿泪囊阻塞成功率高、并发症少、复发率低的治疗方法。【关键词】婴幼儿；泪囊阻塞；泪道探通；自制探针【中图分类号】R235【文献标识码】A【文章编号】1005-0515（2010）012-010

2、1-02婴幼儿泪道阻塞是rfl于泪道发育障碍引起，约占新生儿的6"10%^[1]o常见的原因是鼻泪管下端的开口被Hasner氏瓣膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞，泪道探通术是治疗泪道阻塞的有效方法。我们自2002年1月〜2010年1月采用自制探针经上泪小管行泪道探通225例，取得满意效果，现报告如下。1材料和方法1.1一般资料：婴幼儿泪囊阻塞225例276眼，单眼174例，双眼5例。男132例162眼，女93例114眼，年龄从生后2〜12个月,2〜5个月102例（134眼）,6〜9个月86例（101眼）,10〜12个月37例（41眼）。均为本院眼科门诊确诊的婴

3、幼儿泪囊阻塞，并经保守治疗无效者，泪溢症状明显，压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物自泪小点排出，经泪道冲洗证实泪道不通，并除外有鼻腔病变及泪小点、泪小管发育异常。1.2方法：采用长5号球后注射针头，尖头磨钝、抛光，自制成泪道探针。所有病例均市同一名医生完成。患儿取卧位，0.5%地卡因表面麻醉后，由助手I古I定好头部、躯干和双手。操作者位于患儿头顶部，右手持口制探针，左手食指扒开上睑，暴露上泪小点，垂宜插入泪小点1~1.5mm,然后顺上泪小管插入向鼻下侧滑入泪总管，垂直进入泪囊约2cm。如果碰到泪囊下方骨壁，则回退2mm,然后将装有2ml生理盐水的注射器固定在探针上进行泪道冲洗，如果有液体或者

4、脓液自下泪小点返流，则证实探针在泪道里面，如果没有液体自下泪小点或者鼻腔返流，则继续退回探针再试/或者拔出重新探通。若脓液很多则用大量纶理盐水冲洗直到没有脓液返流。然后继续垂直进针入鼻泪管，此时大部分能感到有一种突破感。进入下鼻道后，推注少量生理盐水，可看到患儿有吞咽动作，边慢慢凹退探针边注射液体，直到拔出探针，泪道探通完毕。术后第一天泪道冲洗，抗生素眼药水点眼3~5d,定期门诊复诊。2结果2.1疗效标准：治愈：无溢泪，溢脓，泪道冲洗通（有吞咽动作）;无效：仍溢泪，有分泌物，泪道冲洗通（无吞咽动作）。2.2从表中可看出2〜5个月探通成功率最高，10〜12个月探通成功率放低，两者之间比较

5、P>0.05,无显著差异性。其中，只有一例产生假道，无泪小点裂伤病人。各年龄组并发症发生率无显著差异性，P>0.05o另外有3例病人发生上眼睑轻度水肿，主要是由于操作过程中翻转上眼睑压迫所至，次日均消失。3讨论婴幼儿泪道阻塞是新纶儿的常见眼病之一，约占新生儿的6、10%〈sup>[l]〈/sup>。多发生在生后1周至1岁,临床上大多釆用泪囊区按摩、加压按摩，冲洗、加压冲洗，经下泪小管泪道探通术。前两种方法疗效较差，成功率低，大部分病人需要进行泪道探通术^[2]o探通的年龄有报道认为2〜6个月为最佳^[3],本文病例年龄段为2~12个刀，经统计学处

6、理2〜5个月组和10〜12个月组治愈率没有显著差异性。传统的泪道探通术是采用常规的Liebreich或Bowman两种探针在全麻下经下泪小管进行探通^[4],但由于患儿组织稚嫩,探针长且粗，下泪小管和泪总管Z间为直角，探针不容易进入泪总管，容易发生手术并发症，如假道形成，泪小管裂伤，出血等。并且一次探通成功率低，一•旦形成假道二次探通难度较大。作者主张采用从上泪小管进针为宜，因为婴幼儿泪道阻塞常位于泪道下段，通常泪小管部分常为通畅，•且上泪小管较下泪小管短，走向是向下的，故探针易进入泪囊和探入鼻泪管。相反，下泪小管是向上内走向、若探针探入鼻泪管，必须扭转90。以上，

7、因对泪小管扭转的角度过大，必然影响探针探入鼻泪管的准确性，且因泪囊下端移行于鼻泪管处明显狭窄，若探针的方位掌握不准，极易在此处造成假道。同吋在正常吋，75%的泪液系由下泪小管吸入，相对的上泪小管的作用较下泪小管为小。因此，即使因探通误伤了上泪小管，对排泪也影响不大。木组病例均采用表麻方式，1岁以前的患儿反抗力量较小，只要助手能固定好患儿头部、躯干和四肢，就可以不用全麻。术中操作要熟练、准确、轻巧。探通过程中，动作一定要轻柔，要顺上泪小管和泪总管