妊娠合并耻骨联合分离12例临床分析

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1、妊娠合并耻骨联合分离12例临床分析妊娠合并耻骨联合分离12例临床分析文章编号：1009-5519(2007)03-0373-01中图分类号：R71文献标识码：B妊娠晚期出现耻骨联合分离临床较少见，发生率为0.03%〜0.2%^[l]o笔者收集我院1982年1月〜2004年12月住院分娩的10810例孕产妇资料，发现并发耻骨联合分离12例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：我院1982年1月〜2004年12月住院分娩的孕产妇共10810例，其中第一胎9759例，第二胎1051例，并发耻骨联合分离12例，均为第一胎，发生率为0.11%。其中孕晚期发病7

2、例，产时发病5例，12例均无骨盆外伤史。患者年龄21〜29岁，平均23岁。孕晚期发病7例，发病时间36〜39周，产时发病5例，发病时间37〜40周。12例均为单活胎，新生儿体重2.8〜4.2kgo1・2临床表现：12例均发病突然，耻骨联合处剧痛，活动、翻身时加重，9例不能站立行走，8例合并腰紙部及下肢疼痛。查体时12例耻骨联合处均压痛明显，骨盆挤压一分离实验阳性，可触到耻骨联合间隙变宽，其中2例局部肿胀，6例分离活动时有摩擦感。12例中有7例做骨盆X线平片检查，均显示耻骨联合水平分离，分离面宽13〜23mmo1.3治疗方法：对症状重、孕周小于37周者予以卧床休息，以减轻症状

3、；7例孕晚期发病者因局部剧痛难忍，选择剖宫产术，5例产时发病者中有2例因活跃期阻滞改行剖宫产术，3例经阴道分娩。术后治疗：选用硬板床卧床休息，耻骨联合处外敷消炎止痛膏，每日1次，连用7天，合并局部肿胀的加用频谱仪局部照射，每H1次，每次30分钟，产后骨盆腹带固定1月。2结果孕晚期发病的7例行剖宫产术后，局部疼痛明显减轻，配合上述治疗方法，15〜30天症状消失，产吋发病的5例，症状消失吋间较长，3例40〜60天，1例90天。3讨论3.1病因：正常人耻骨联合间隙4〜6mm,孕期耻骨联合可增宽2~3mm,一般认为耻骨联合间隙超过10mm,就会引起症状。胎头下降对骨盆包括柔软的耻骨

4、韧带的压迫，口然分娩中宫缩强度及分娩速度的影响，可能是导致耻骨联合间分离的原因。Lindesy等提出与耻骨联合间分离有关的病因学因素包括：(1)难产、急产、困难的产钳助产分娩；(2)头盆不称、先露异常；(3)产时大腿受压或过分外展引起的大面积损伤；(4)既往有骨盆外伤史；(5)先天性发育异常、软骨病；(6)妊娠期激素水平升高所致的韧带柔软。3.2诊断：本病的诊断主要依靠有明显的局部疼痛、耻骨联合处压痛、骨盆挤压一分离实验阳性、可触到耻骨联合间隙变宽等临床症状及体征，X线对诊断意义不大。3.3治疗：我院在治疗12例耻骨联合分离中，认为孕晚期的治疗首选剖宫产术。孕晚期发病的临床

5、症状较产时重，但比产时发病者恢复快。妊娠合并耻骨联合分离，首先是明确诊断，然后给以适当的治疗，及时发现，早期治疗，预后良好。3.4预防：正常妊娠晚期，内分泌的变化，使骨盆韧带变软，耻骨联合变宽，活动性增加，以利于胎儿娩出。孕晚期要避免过久站立，产时防止宫缩过强及胎头下降过快，接产时不要用力压迫产妇两侧大腿，同时避免两大腿过度外展，严格掌握阴道助产的指征。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。