70例孕产妇耻骨联合分离临床分析

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1、70例孕产妇耻骨联合分离临床分析姚毓筠曾祥娥（广丙梧州市红十字会医院妇产科543002）【摘要】目的探讨孕产妇耻骨联合分离的发生时间、原因，降低该病患病率。方法对2004年4月〜2011年4月我院收治孕产妇耻骨联合分离70例患者的临床资料进行回顾性分析。结果70例耻骨联合分离患者产前发病18例，分娩时发病25例，产后24小时发病21例，产后3天发病16例。70例中20例剖宫产（其中20例剖宫产指征为耻骨联合分离），50例经阴道分娩。结论产前耻骨联合分离较产时及产后少，故于顺产出现的耻骨联合分离注意尽量避免产时及产后过分压腿，减少耻

2、骨联合发生率。【关键词】孕产妇耻骨联合分离【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0084-021资料与方法1.1临床资料该院自2004年4月〜2011年4月共收住院诊断为耻骨联合分离70例孕产妇（初产妇59例，经产妇11例），发病时间为孕中晚期、分娩期及分娩后，年龄21〜39岁，身高152-164cm,孕周34〜41周；胎儿体重960〜4500g,其中巨大儿5例。发病时间为产前发病22例，分娩时发病16例，产后24小时发病24例，产后3天发病18例。70例中20例剖宫产（其中20例剖宫

3、产指征为耻骨联合分离），50例经阴道分娩（产前B超示耻骨联合分离4例,产后复查X线均提示耻骨联合分离增宽）。1.2诊断木病的诊断目前没有确切的标准，主要根据孕产妇临床表现：①耻骨联合处疼痛，行走时加重。②抬腿困难。③部分病人会出现腰背部、腹股沟区疼痛。检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，耻骨联合处可触到增宽的间隙，部分病人可及错位的间隙，少数人可伴有局部软组织肿胀。骨盆挤压或分离试验阳性,产前B超检查显示耻骨联合距离超过10mm确诊。产后骨盆X线摄片耻骨联合宽度测量可诊断为耻骨联合分离。1.3临床表现本组病人于产前发病22例，分

4、娩吋发病16例，产后24小时发病24例，产后3天发病18例。其表现为耻骨联合区压痛，触摸耻骨联合处有凹陷感，耻骨联合处冇不同程度的疼痛，翻身、行走吋加剧，或抬腿困难，其至无法抬腿，骨盆挤压或分离试验阳性。20例产前耻骨联合分离行剖宫产术后疼痛减轻，12例原有耻骨联合分离病史复查加重，38例产前和产吋无耻骨联合分离的症状和体征，产后出现。1.4治疗①顺产后耻骨联合分离患者用宽25〜30cm弹力束带以患者两侧髂嵴为水平，环体束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失。②产后卧硬板床休息4〜10周，一般取仰位或侧卧位，卧床吋间依症状轻重及分离程

5、度而定。③部分顺产后尿潴留患者需留置尿管1-2天，拔除尿管后可在床上大小便。④用药：口服维D2乳酸钙片，持续1个月，利多卡因、地塞米松及糜蛋白酶局部封闭2结果本组70例患者出院后68例获随访，失访2例，随访吋间为产后2周〜6个月。其中，产前发病的22例中20例行剖宫产术后，局部疼痛明显减轻，术后减少下地活动，同时用腹带以两侧髂嵴为水平骨盆制动3〜20d,临床症状消失，功能恢复，较有关报道耻骨联合分离愈合时间为10〜12周缩短。50例自然分娩的患者，经上述处理，临床症状消失吋间需较长，约3-10周。3讨论3.1病因0前认为耻骨联合分

6、离的有关病因学因素包括：①妊娠期孕酮及松弛素激素水平升高所致的韧带柔弱；②难产、急产、头盆不称、先露异常。③产吋大腿过分外展或既往有骨盆外伤史。④先天性发育异常、软骨病。本组例病人1例发生孕中期，余均发生于孕晚期及产后，产前14例，产后50例，1例双胎妊娠耻骨联合分离达59mm,阴道分娩50例中，本组有1例为双胎妊娠，分娩前因激素水平导致韧带松弛，第二个胎儿因臀位后出头困难可能加剧耻骨联合分离。文献报道，阴道助产中不适当的强力牵拉如在闲难产钳或臀位牵引后出头闲难吋易发生耻骨联合分离。巨大儿或相对头盆不称，阴道分娩吋抬腿压双腿用力，

7、易出现耻骨联合分离。本组病人中以顺产的为多，考虑与以下原因有关：1.巨大儿导致头盆不称，经阴道分娩时需抬腿或压双腿利于胎儿娩出，从而增加了加剧耻骨联合分离，2.相对头盆不称产吋阴道助产从而加剧耻骨联合分离的几率。3.2治疗3.2.1骨盆制动：骨盆加压制动可促进软骨及韧带愈合。①减少下床活动，减少站立、行走等活动时间。②用弹力束带环体束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常，以限制耻骨联合的受力和活动，束带的松紧度以骨盆能承受为标准，同时不影响下肢血液循环。③产后如无法排尿可留置尿管2-3天，拔除尿管后均可自解小便。3.

8、2.2镇痛：采用局部治疗法，应用利多卡因、地塞米松及糜蛋白酶封闭,在耻骨联合裂U上下缘韧带进行痛点阻滞，每日1次，共3〜6次；利多卡因能阻止从病灶传向中枢的不良刺激，有利于局部组织营养，可以减少疼痛。地塞米松是糖皮质激素类药，能增加细胞基质对玻璃酸