妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理探析

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1、妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理探析【摘要】目的近年来，随着晚婚、高龄孕妇增多及围产医学发展，妊娠合并子宫肌瘤越来越受到人们关注，本文就妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理进行探讨。方法回顾我院近4年来分娩人数中妊娠合并子宫肌瘤治疗的处理，观察组即为妊娠合并子宫肌瘤52例，对照组为随机选取无子宫肌瘤单纯施行剖宫产患者60例，观察组与对照组对照分析。结果剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是可行的，如观察组产后感染率为2.3%,对照组产后感染率为2.1%,几乎没有什么差别。而观察组的产后出血率和对照组的产后出血率差不多,

2、分别为5.8%和5.0%o观察组低体重儿（1.3.5浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。1.3.6黏膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开黏膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的黏膜下肌瘤，可经阴道进行切除。1.3.7宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤

3、包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合广2层，并缝合膀胱腹膜反折。若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除肌瘤。对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除［5］。1.3.8关腹分层缝合腹壁各层。1.4统计学方法应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，PO.05>0.05>0.05>0.053讨论3.1从表1中可以看出，剖宫产术中行子宫肌瘤剔

4、除术是可行的，如观察组产后感染率为2.3%,对照组产后感染率为2.1%,几乎没有什么差别。而观察组的产后出血率和对照组的产后出血率差不多，分别为5.8%和5.0%o3.2剖宫产术为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术。为了避免因各种因素带来的对孕妇或胎儿经阴道分娩的不利因素，使母子安全，必要时需进行剖宫产手术。3.2.1产妇方面①头盆不称：如骨盆狭窄或畸形；相对性头盆不称经严密观察试产失败时;②子宫先兆破裂者;③软产道异常，有瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者;④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长或停滞者;⑤

5、胎位异常如横位、须后位不能阴道分娩者;⑥产前出血:如前置胎盘、胎盘早期剥离者;⑦前次剖宫产指依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳，切口在体部者。如曾作过肌瘤剜除术，亦应考虑剖宫产；⑧经引产失败而需在短时间结束分娩者;⑨合并多年不育而年龄在35岁以上者;⑩初产妇臀位，胎儿较大，产力不佳，骨盆有轻度狭窄者；妊娠合并心脏病，骨盆轻度狭小者，可适当放宽剖产指征。3.2.2胎儿方面①胎儿宫内窘迫，而短时间内不能结束分娩者;②脐带脱垂，胎心音尚好，估计短时间内不能自阴道分娩者;③期盼胎儿;如以往有难产史又无胎儿存活者。

6、3.2.3肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤如位于黏膜下，可使宫腔变形，导致流产、早产及前置胎盘，如位于下段可引起机械性阻碍，致各种异常胎位，如臀位、横位等。分娩过程中可引起产程异常、导致难产发生，还可引起宫缩乏力、产后出血及产褥感染。3.2.4如表1所示，观察组低体重儿（