子宫异常出血激光-内镜联合治疗临床研究

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1、子宫异常出血激光内镜联合治疗临床研究【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)05-0262-02【摘要】目的:结合临床实践经验,开展子宫异常出血的激光、内镜联合治疗临床分析。方法:选取2007年1月-2009年12月期间,我院收治的功能失调性子宫出血患者134例为研究对象,采用总结回顾分析法,将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理,并对其进行研究,并与经治医师、责任护士共同探讨病例,总结激光联合内镜治疗功能性子宫出血的临床价值,并评估其远期疗效。采用Mic

2、rosoftExcel2007建立数据库,运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果:治疗结果为:恢复正常或减少90例,闭经30例,总体成功120例,成功率为89.55%,14例失败的患者中,8例患者因症状复发施行了全子宫切除手术,最终经病理证实是患有子宫内膜异位症或纤维瘤。结论:在宫腔镜的辅助下,采用了子宫内膜激光消融术治疗功能失调性子宫出血,结果较为满意,值得临床推广应用,同时术者应充分了解手术的禁忌症,从而提高疗效。【关键词】功能失调性子宫出血激光宫腔镜妇产科疾病功能失调性子宫异常出血发病率

3、为20%~22%,其中50%发生于围绝经期,是妇产科门急诊的常见病[1]。随着医学科技的不断发展,激光联合内镜用于治疗妇产科疾病的优越性不仅日趋受到重视,而且也在临床开展应用,笔者选取我院患者为研究对象,开展如下研究,探讨激光联合内镜治疗子宫异常出血的临床价值1对象与方法1.1研究对象选取2007年1月-2009年12月期间,我院收治的功能失调性子宫出血患者134例为研究对象,为良性月经过多,均无生育要求,年龄31~54岁,平均(42.32±2.31)岁,病程0.5〜10年。1.2研究方法采用总结回顾

4、分析法,将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理,并对其进行研究,并与经治医师、责任护士共同探讨病例,总结激光联合内镜治疗功能性子宫出血的临床价值,并评估其远期疗效。1.3治疗方法选用子宫内膜激光消融术(endometriallaserablation,ELA),即在宫腔镜下,用激光(Nd:YAG)接触式对子宫内膜功能层进行消融,之后再用非接触式对基底层进行补充照射,术中为使患者维持少量月经来潮,而保留子宫峡部的内膜。对所有患者进行「2年的随访,评价激光联合宫腔镜治疗的远期疗效观。1.4统计学方法

5、采用MicrosoftExcel2007建立数据库,运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。2结果分析治疗结果详见表1,14例失败的患者中,8例患者因症状复发施行了全子宫切除手术,最终经病理证实是患有子宫内膜异位症或纤维瘤。3讨论异常子宫出血发病原因多样,是妇科疾病常见的临床症状,长期出血可导致贫血和虚弱,对女性身心健康有着严重的影响。其中功能性子宫出血占门诊病人的12%[2],传统的治疗一般采用子宫切除术,而内镜以及激光技术的成熟,对于功能性子宫出血的治疗有了新的疗法。本次研究中,采用了子宫内膜激

6、光消融术,并在宫腔镜的辅助下完成,结果较为满意,成功率89.55%O宫腔镜下,运用激光治疗功能性子宫出血,术中对内膜息肉、粘膜下小肌瘤用激光去除,不仅患者在术中完全不出血[4],而且同时可以防止大量膨宫液进入血管内。许多临床研究结果显示,采用ELA治疗功能性子宫出血,无子宫穿孔、计划外输血等严重的并发症,既可以使患者保留子宫,又能维持少量的月经,这些都是传统的子宫切除术所无法实现的:5]o而且通过调查发现,激光消融术较为安全、方便,患者对其更有信心,而且此种方法缩短恢复时间、减少术后发病率、降低卫生保

7、健费用等方面具有一定的优势。功能性子宫异常出血的发病病理基础主要包括以下3方法[3]:①中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控失常;②子宫内膜或肌层局部调控功能异常;③卵巢局部调控机制异常。笔者通过结合自身经验,并阅读大量文献,认为手术的前提,应排除如下患者:严重肥胖、严重的慢性肝、心瓣膜病、肾疾病以及有移植物、白血病等病症;内膜异常增生、子宫内膜癌、子宫大于12周妊娠、粘膜下肌瘤大于3cm者。对患者进行随访观察,3例患者进行了重复的激光治疗,笔者认为这种重复的增加了子宫切除的危险性,原因为

8、伴有内膜息肉、子宫粘膜下纤维瘤、子宫畸形的存在。这也对确定ELA后的子宫切除率、评估的影响因素有重要参考价值。总之,采用激光联合内镜的方式有着良好的应用前景,已体现出新技术的优越性,而且为临床妇产科医生提供了新的思路,也在一种传统方法之外,为患者和医生提供了的新选择,值得进一步的推广应用。参考文献[1]章庆华,胡辉权,谨伦华等,腹腔镜手术治疗妇科休克型腹腔内出血的临床价值[J],西部医学,2010,22(11):2083-2084o[2]张丽丽,葛春晓。

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