探讨中医临床治疗子宫异常出血的效果

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1、探讨中医临床治疗子宫异常出血的效果大庆市中医医院163311摘要：通过对216例妇科子宫异常出血患者的临床资料进行分析，总结子宫异常出血中医辩证治疗策略和方法。关键词：中医临床；子宫异常出血；中医辩证治疗子宫异常出血是妇产科常见症状之一，导致其出血的原因很多，如子宫内膜炎、产后出血、人流后出血等，且均与炎症有密切的关系，其机理尚未完全明确。近一年来笔者根据患者发病症状、运用中医辩证治疗了216例子宫异常出血患者，取得较满意的止血效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。选择2009年1月〜2012年9月期间我院妇科门

2、诊患者216例作为研究对象。筛选出按丙医诊断标准属“生殖道出血”[1]。其中，功能失调子宫出血108例，子宫肌瘤出血26例，人工流产术后子宫出血48例，药物流产后子宫出血16例，刮宫术后子宫出血17例，共216例。年龄16-61岁，平均35.5岁。按出血时间计，病程4-7个月。1.2临床症状。1988年北京血瘀证研宄国际会议制订的血瘀证诊断参考标准[2]:①下腹部胀痛或疼痛；②血色紫黑，或黯红或夹血块；③舌质紫黯或有瘀点、脉沉涩。1.3中医病证诊断分型。病例依据中医药管理局颁发的《中医病证诊断标准》及卫生部《中药新药临床

3、研究指导原则》中证类诊断标准[3],按证类分型如下：①瘀滞胞宫证85例：月经不调、月经过多、经期延长；②血瘀证66例：崩漏;③气血瘀滞证65例：人工流产、刮宫术、药流引起的疾患，故证属恶露不尽。2疗效判断标准①痊愈：治疗后经期（或月经量）恢复正常，体征完全改善，停药3个月经周期未复发。②显效：治疗后经期（或月经量）明显恢复，体征明显改善，停药3个月经周期未复发。③有效：治疗后月经较治疗前改善，体征有改善。④无效:治疗后月经出血症状无改善。3治疗、疗效及讨论3.1IUD所致的子宫异常出血治疗。3.1.1治疗。治疗药物主要有

4、柴胡、党参、黄芩、郁金、白芍、侧柏叶、红花、三七等组成，采用中药汤剂，每日1剂，分两次服。早晚餐前半小时内服，服药期间停用其它相关药物，禁吃辛辣刺激食物及冷饮。用药3个月经周期为1疗程，共用药1个疗程。3.1.2疗效。临床治疗52例。其中，治愈20例，显效18例，冇效9例，无效5例，总有效率90.4%。3.1.3讨论。近年来IUD致子宫出血的病因、发病机制及治疗等研究颇受国内外学者的普遍关注。西医学研究主要从子宫内膜的形态学、上皮细胞内酶活性的改变、前列腺素等功能变化方面进行探讨，多集中在放置IUD后子宫内膜局部形态学和

5、生化物质改变二个方面，治疗针对病因、病理治疗为主，采用多种药物联合应用，但疗效均难令人满意。主要采用前列腺素合成酶抑制剂或纤溶酶抑制剂，在服药周期内一般有效减少月经量，考虑到前者长期应用副作用较大（奋胃肠道反应及血液系统改变作用）II作用不能持久，临床应用受到限制［5】，后者曾冇导致血栓的报导。但根据中医肝“主疏泄，主藏血，肝胆相合，十一脏取决于胆：少阳主枢，通达阴阳”；“女子以肝为先天”等理论，肝对全身各处都能起到调解作用。根据古代医家治疗血证的经验及妇女生理病理特点，以益气、化瘀、凉血止血为主要治疗思路，确立了柴胡止

6、血液［6】。周宜等人以拟方柴胡止血液观察证实，中医药治疗含铜宫内节育器所致子宫出血副反应的机制，为研究中医肝藏血理论提供了实验依据［7】。3.2中医血瘀证治疗。3.2.1治疗。方用少腹逐瘀汤，药物组成为：小茴香3g,炮姜5g，延胡索10g,没药6g，当归6g，川弯6g,赤苟10g，蒲黄6g，五灵脂6g，肉桂2g。症见大量出血才，可酌加大黄、血余炭、艾叶等。剪服方法：每天1剂、温服，10天观察疗效。3.2.2疗效。少腹逐瘀汤临床治疗58例。其中，治愈24例，显效21例，冇效9例，无效4例，总有效率93.1%。3.2.3讨论

7、。止血化瘀法是针对出血性血瘀证而拟。中医在治疗上注重审证求因，谨守病机。依据中医证类诊断该组病例为血瘀证，故用活血化瘀法而获佳效。少腹逐瘀汤为清代医家王清任所创，主治由寒凝瘀阻引起的少腹疾患。方中小茴香、肉桂温经散寒；加炮姜增强止血功用；延胡索、没药利气活血，散瘀止痛，可使血止而不留瘀；蒲黄、五灵脂乃失笑散，活血祛瘀兼止血，蒲黄冇直接增加子宫收缩和止血作用[3】；当归、川芎、赤芍活血行气，散瘀调经。全方有温经散寒止痛，活血祛瘀化膜止血之效。3.3血热型子宫异常出血症治疗。血病即火病，治火即是治血。另外，妇科血证与瘀血关系

8、密切，尤苏是出血之后，每多留瘀，故治疗上血热型以清热凉血、化瘀止血为其基本治疗法则。中药具有清热凉血、化瘀止血作用。方奋清热固经汤，药物组成有：炙龟板8钱（研末，先煎），牡蛎粉5钱（包煎），清阿胶5钱（陈洒炖冲），大生地5钱，地骨皮5钱，焦山栀3钱，生黄芩3钱，地榆片5钱，陈棕炭3钱，生藕节5钱，生甘草8分。药物历久