宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐治疗异常子宫出血临床研究

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1、分类号：Ｒ７１１．５２单位代码：１０１８３研究生学号：２０１３７３Ｔ０２４密级：公开吉林大学硕士学位论文学术学位（）宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐治疗异常子宫出血临床研究Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｉｎｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ作者姓名：周妍专业：妇产科学研究方向：妇科疾病指导教师：王军教授培养单位一：白求恩第医院２０１８年５月摘要宫腔镜联合地屈孕

2、酮与曼月乐治疗异常子宫出血临床研究目的：研究宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的效果。方法：选择我院妇科门诊2015年1月-2015年12月门诊围绝经期异常子宫出血的患者92例作为研究对象，所有患者均经宫腔镜下直接诊断或诊断性刮宫后送病理检查确诊。采用数字表随机法分为四组，a组23例采用宫腔镜+诊断性刮宫术后待病理结果，口服地屈孕酮；b组23例采用宫腔镜+诊断性刮宫术后待病理结果，下次月经来潮宫腔置入曼月乐；c组23例采用宫腔镜+诊断性刮宫术后待病理结果，撤退出血置入曼月乐；d组23例宫腔镜+诊断性刮宫术中置入曼月乐；各组患者治疗前平均年龄、平均生育次数、平均体重、

3、PBAC评分、血红蛋白平均水平、子宫内膜平均厚度、FSH、E2、LH、PRL、P、T水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后所有患者均1、3、6、12个月定期门诊随访，超声测量子宫内膜厚度。患者均使用同一品牌同一型号卫生巾，每次月经来潮详细记录持续天数、经量及卫生巾染血程度、有无血块等，采用月经失血图（PBAC)评估治疗前、治疗1、3、6、12个月失血图情况；采用视觉模拟评分法（VAS）评价痛经疼痛程度，记录治疗期间不良反应。结果：1）经量变化：组内比较：治疗1、3、6、12个月各组PBAC评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，各组治疗

4、前PBAC评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月b组PBAC评分明显高于a、c、d组，差异有统计学意义（P＜0.05）。a、c、d组治疗3个月PBAC评分差异无统计学意义(P＞0.05)。a组6个月、12个月PBAC评分高于b、c、d组，差异有统计学意义（P＜0.05）。b、c、d组6个月、12个月PBAC评分差异无统计学意义(P＞0.05)。2）痛经和复发情况比较：组内比较：治疗1、3、6、12个月两组痛经VAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，各组治疗前痛经VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、3、6、12个月痛经VAS评

5、分差异无统计学意义(P＞0.05)。a组6个月复发率为4.35%，b、Ic、d组均为0.00%，差异无统计学意义(P＞0.05)。a组12个月复发率10.87%，明显高于b、c、d组的0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）疗效：a组治疗3、6、12个月总有效率为100%、95.65%、89.13%；b、c、d组治疗3、6、12个月总有效率均为100%、100%、100%；b、c、d组治疗12个月后疗效优于a组，差异有统计学意义（P＜0.05）。4）子宫内膜厚度：治疗前、治疗后后3、6、12个月均行超声检查，观察子宫内膜情况，并测量厚度。治疗前各组患者超声提示子宫内膜连续

6、性好，回声均匀。术后子宫内膜连续性差，回声不均匀，呈线状或显示不清，厚度较术前明显变薄，提示术后子宫内膜遭受破坏。组内比较：治疗3、6、12个月各组子宫内膜厚度均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，各组治疗前子宫内膜厚度差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月、6个月、12个月各组子宫内膜厚度差异均无统计学意义(P＞0.05)。5）不良反应：b、c、d组各4例发生阴道点滴出血，给患者详细解释出血原因后表示理解，不良反应发生率为17.39%；a组1例出现轻微下腹胀痛，未作处理，也未影响治疗，不良反应发生率为4.35%，b、c、d组不良反应发生率高于a组，差

7、异有统计学意义（χ2=5.019，P＜0.05）。结论：1、宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐均可有效治疗围绝经期异常子宫出血。2、宫腔镜联合曼月乐在预防异常子宫出血复发率，降低出血量方面效果优于地屈孕酮。3、阴道点滴出血是放置曼月乐最常见的不良反应，发生率较高。而地屈孕酮不良反应相对较少。在应用时可根据情况选择使用。关键词：宫腔镜；地屈孕酮；曼月乐；围绝经期；异常子宫出血；效果IIAbstractClinicalstudyofhysteroscopycombinedwith