b超联合宫腔镜诊断180例异常子宫出血临床研究

《b超联合宫腔镜诊断180例异常子宫出血临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、B超联合宫腔镜诊断180例异常子宫出血临床研究【关键词】B超宫腔镜异常子宫出血临床研究　异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)多为功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉以及黏膜下子宫肌瘤所致异常子宫出血或月经过多，是妇科常见疾病，以往子宫腔内病变诊断主要依赖于影像学检查及诊断性刮宫，随着内镜技术的发展，利用宫腔镜通过镜下观察宫腔内形态变化及活检确诊宫内疾病，并在镜下利用电切治疗良性疾病已在临床上广泛应用。本文探讨B超联合宫腔镜对异常子宫出血的诊断，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1对象选择本院自2005年5月-2009年5月因

2、异常子宫出血就诊的患者180例，平均年龄(40.6±4.9)岁，均行腹部B超和宫腔镜检查。　　1.2方法　　1.2.1B超检查采用GELOGIQ-7型超声仪，腹部探头3.5MHz，探测子宫内膜厚度和盆腔情况。5　　1.2.2宫腔镜检查应用设备：宫腔镜为日本Olympus公司生产的4.5mm连续灌流诊断镜。5%葡萄糖液膨宫(80～150mmHg)，于月经干净后3～5天开始检查治疗[1]。镜下检查宫颈管、宫腔内的情况，除常规记录宫腔形态、大小、黏膜色泽和厚度外，如有宫内占位病变记录其部位、形态、大小和范围等。所有病例在宫腔镜诊断的同时，直视下定点获取宫内膜和占

3、位病变组织进行病理组织检查。宫腔镜诊断以夏恩兰[2]提出的镜下各种病变表现为标准，有增生性内膜、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫内节育器异位、子宫内膜癌等。术后病理结果按国际妇科病理(FIGO)分类标准。　　2结果　　2.1B超检查结果子宫内膜厚度<5mm者125例，子宫内膜厚度≥5mm或宫腔内有实性团块55例，其中可疑子宫内膜癌1例。　　2.2宫腔镜检查结果子宫内膜增殖症96例，环变型、扭曲18例，有蒂或无蒂的子宫黏膜下肌瘤26例，子宫内膜息肉15例，子宫颈管息肉4例，可疑子宫内膜癌1例，子宫内膜炎20例。　　2.3相符情况B超检查与宫腔镜检查结果

4、符合情况见表1。表1B超检查与宫腔镜检查结果比较(例)　　3讨论5　　本组对180例子宫异常出血患者用B超检查子宫内膜厚度和宫腔内异常回声，提示子宫内膜厚度>5mm或宫腔内有占位实性团状的病例中，宫腔镜检查均发现有异常，提示B超具有较高的诊断价值，但具有一定的局限性，有欠缺，难发现小病灶。宫腔镜加诊刮对早期宫颈管及子宫内膜疾病的诊断起了很大的作用，利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管，比B超检查更易于明确宫腔内病变的性质和部分，尤其是微小的内膜病变[3]，宫腔镜检查优于B超检查。Garuti等[4]通过1500例子宫内膜病理分析评估了宫腔镜诊断的准确性，

5、发现内膜增生结果最差，误诊原因均为宫腔视线不清或子宫内膜不规则所致。本组宫腔镜的检测结果与文献基本一致。可见利用宫腔镜观察宫腔比B超检查或盲目性刮宫更易于明确宫腔内病变性质或部位，尤其在观察微小宫腔内病变时更有价值[5]。　　3.1对子宫黏膜下肌瘤的诊断对于直径小于1cm的子宫黏膜下肌瘤B超检查仅提示宫腔回声增强、增厚，漏诊病例较多;传统诊刮术仅依靠宫腔内不平整的感觉来诊断肌瘤的存在。联合检查B超可显示子宫壁厚度、宫体的形态、宫腔有无占位病变，而宫腔镜检查可直接清晰观察宫内病变，鉴别宫腔内占位病变类型并定位活检。　　3.2对子宫内膜息肉的诊断5子宫内膜息肉

6、形态学特征较明显，但如直径小于1cm，单纯B超检查仅提示宫腔回声增强、增厚;而传统的诊刮术对散在较软小息肉，不易被刮到，蒂部较粗大的子宫内膜息肉不易刮出，而且宫角及宫底的息肉易漏刮。宫腔镜检查可直接清晰观察宫内病变，定位钳取较易取出。　　3.3对子宫内膜增生样病变、子宫内膜癌的诊断宫内膜增生样病变与早期子宫内膜癌B超检查无特异性，局灶型的子宫内膜癌诊刮术漏诊率高。多次诊刮示良性病变，后在本院行联合定位活检，分别在子宫角、子宫底发现散在的微小病灶，定位活检病理诊断为子宫内膜癌。　　总之，B超与宫腔镜检各有优缺点，B超为非侵入性检查，能显示子宫壁及宫腔较大的占

7、位性病变，对于宫内膜厚度>8mm或宫腔内有占位实性结节状的病例可进一步行宫腔镜检查。而宫腔镜检为侵入性操作，且虽然对于检测宫腔内病变检出率高，但不能发现子宫腔以外的病变情况，如黏膜下肌瘤在子宫壁内的大小，宫内节育器移位至子宫肌层等。本研究资料显示对于下列情况宫腔镜检优于B超：子宫腔内小病变，如小的子宫内膜息肉，子宫小肌瘤和小的子宫内膜癌;资料显示单纯B超检查难以发现小于2mm的宫内占位性病变[6]。且对于子宫内膜局部增厚的病变不如宫腔镜检敏感;而对于小于8mm的子宫内膜息肉在B超下可能表现为单纯的子宫内膜增厚。【参考文献】5　1乐杰.妇产科学，第6版

8、.北京：人民卫生出版社，2004：265.　　2段华，夏恩兰，于丹