妇产科急腹症41例临床分析

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1、妇产科急腹症41例临床分析妇产科急腹症41例临床分析摘要目的：探讨妊娠期间妇科急腹症的临床特点和处理方法,以提高产妇妊娠期问急腹症的诊断和治疗水平。方法：2008-2010年收治妊娠期合并外科急腹症患者46例，回顾性分析临床资料。结果：妊娠产妇无死亡病例。外科手术后5例行人流手术。结论：妊娠期的急腹症必须积极慎重处理，早期准确诊断及早进行正确有效的治疗，可明显提高治愈率，降低人流手术发生率。关键词妇产科急腹症手术妇产科急腹症是病因较多的常见病，妊娠期妇女合并各种急腹症,有文献报道占同时期住院妊娠

2、妇女的1.3%^[1],常见的急腹症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆结石、急性胰腺炎等，其特点是发病急、病变进展快、病情重，需耍及时作出病因诊断及治疗，由于生理因索的变化急腹症的症状和体征不明显，若不及时诊断治疗可危及产妇及胎儿的生命安全。2008〜2010年收治妇产科急腹症患者46例，通过分析讨论认识妇产科急腹症的诊断和治疗，报告如下。资料与方法本组妇产科急腹症患者46例，年龄19〜42岁，平均27.8岁。外科急腹症发生于孕21〜42周，平均36周，其屮发生于孕中期14例，孕

3、晚期32例。包括急性阑尾炎18例，急性胆囊炎、胆石症11例，急性胰腺炎3例，卵巢囊肿破裂5例，盆腔感染9例。各种妊娠合并急腹症的患者体征除急腹症三联征以外还有妇产科急腹症一些特征如伴停经、恶心、呕叶，阴道出血，白带增多，脓性白带，尿、血P绒毛膜促性腺激索(P-HCG)呈阳性。严重者腹腔出血多则有休克症状。检查及治疗方法：行腹部B超检查，凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导穿刺，腹腔液体送化验，以明确积液性质〈sup>[2]o结合病史及相关的化验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出

4、诊断。其屮手术治疗37例(80.4%),根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式，手术患者应用广谱有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治疗措施。保守治疗9例(19.6%)o结果本组46例均证实为妇产科急腹症：急性阑尾炎18例，急性胆囊炎、胆石症11例，急性胰腺炎3例，卵巢囊肿破裂5例，盆腔感染9例。休克4例。经外科和内科保守治疗，流产2例。讨论妊娠期属于特殊吋期，在生理改变影响下，也使得急腹症的临床特征受到相应影响，尤其是产科急腹症，该病症具有发病急进展快、病情重等特点。本文总结出以下特点：①妇产科急

5、腹症多发于育龄妇女；②多数患者为中下腹撕裂样疼痛数突然加重，少数为急性疼痛,一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；③绝大多数患者有急腹症三联征以外，大部分伴有阴道流血、停经、恶心、呕吐，阴道出血，口带增多,脓性白带，尿、血P绒毛膜促性腺激素(PTICG)呈阳性。妊娠期，很多吋候处理合并外科急腹症疾病吋与平吋一般的内外科处理方法要更复杂得多，本文总结如下处理方法：①妊娠合并急性阑尾炎易导致阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，危及母婴安全，因此妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断并及时手术治疗的原则。据报道〈sup>[

6、3],中、晚期妊娠急性阑尾炎穿孔率27.5%,胎儿病死率5%o木组18例患者有8例先采取保守治疗，其中6例病情加重改为手术，共手术治疗16例，术中证实阑尾穿孔7例，穿孔率43.8%,弥漫性腹膜炎4例(25.0%)因阑尾穿孔导致流产1例(6.25%)O②妊娠合并急性胆囊炎大多数一线医生主张保守治疗，考虑到胆囊坏死穿孔的概率在妊娠期大大加大，所以主张早期采取LC术式做胆囊切除。③妊娠合并胰腺炎：治疗原则同非妊娠期相似，轻型主要是保守治疗，禁食、胃肠减压、补充液体、热量、维持电解质平衡；重

7、型患者可考虑手术治疗。对妊娠期急性胰腺炎的治疗原则是：①对妊娠早期发生的急性胰腺炎一般行保守治疗。②对妊娠屮期的患者，急性胰腺炎控制后可考虑手术治疗。③妊娠晚期急性胰腺炎应给予保守治疗。参考文献1曹修可•妊娠台并外科急腹症•中国实用妇科与产科杂志，1994,10:270.2刘光清，张建辉，黄利，等•超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学,200&19(3):53-54.3余云.妊娠中晚期急性阑尾炎早期手术治疗[J]•实用外科杂志，1992,12(3):174-175.