LEEP刀治疗宫颈糜烂280例疗效分析

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1、LEEP刀治疗宫颈糜烂280例疗效分析LEEP刀治疗宫颈糜烂280例疗效分析摘要目的：观察LEEP刀治疗宫颈糜烂效果。方法：收治子宫颈糜烂患者280例,都采用LEEP刀,切除范围超过病变边缘0.2cm,并尽量保证标本完整性。观察手术效果和并发症。结果：治愈258例，有效22例，手术时间3〜10分钟，平均5.27分钟，术中出血量2〜80mlo结论：LEEP刀治疗宫颈糜烂手术时间短，疗效确切，近期并发症少。关键词LEEP刀宫颈糜烂疗效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.017子宫颈糜烂（宫颈糜烂）是

2、最常见的妇科疾病之一，在LEEP刀技术没有血世之前，女性患者只能选择激光、电灼、冷冻等传统方法治疗，治疗时存在技术上难以均匀把握，会出现深浅不一，导致反复发作，迁延难愈。宫颈电圈切除（LEEP刀）具有手术快，疼痛轻等作用。2007年1月〜2008年7月采用LEEP刀治疗仪治疗子宫颈糜烂患者280例，取得了很好效果，现报告如下。资料与方法2007年1月〜2008年7月收治子宫颈糜烂患者280例,均已婚,非妊娠期。年龄24〜61岁，平均45.2岁。术中同时去T形环者10例。近期未采用其他方法治疗，中度糜烂合并宫颈息肉53例，宫颈肥大呈桶

3、状15例，面积近穹隆部36例；既往曾有过激光、微波等治疗糜烂19例;CINI-II级14例，III级3例。治疗方法：取膀胱截右位，常规外阴消毒，暴露宫颈，根据宫颈大小选用环形切，从宫颈1点处逆时针方向360。环行切割糜烂面组织。范围应超过病变切缘0.3cm,并尽量保证环切标本完整性，如需补切，应注意标本前后方向。切下标本后创面如遇血管活动性出血,可用电凝球行电凝即可止血。渗血可用球形电凝将创面及切除创血边缘逐一电凝止血。术后创面用云南口药及抗生素纱布压迫止血，术后48小时来院取出。疗效判断标准：①治愈：宫颈光滑，糜烂面消失，囊肿或息

4、肉彻底清除，临床症状消失；②有效：糜烂面明显缩小，临床症状好转；③无效：糜烂面积程度无变化或加重，临床症状和妇检所见无改善或加重。结果280例患者手术吋间3~10分钟，术后即可下床活动，无需住院。其中中度糜烂痊愈94例，有效2例，重度糜烂178例，有效20例。18例宫颈肥大伴糜烂患者痊愈。11例宫颈CINII级及2例宫颈中度糜烂，宫颈刮片巴氏II类术后病检为CINIII级要求性了宫全切术。根据随诊中度宫颈糜烂中单纯型的痊愈率明显高于乳头型，•且切割浅较深者愈合快，愈合吋间1〜3个月，总有效率100%o术中出血量2〜80ml,平均30

5、±8mlo有10例诉术中下腹隐痛，但能耐受。术后病理报告与术前和符。讨论宫颈是女性最为常见的一种疾病，对于该病的治疗方法众多，包括药物方法、物理方法和手术方法，前两种方法主要是将糜烂面的柱状上皮破坏，使其坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖表面创造条件［2］。但是一般远期疗效不佳，同吋传统的物理疗法易造成宫颈组织纤维化，对周围组织损伤较大。尤其会发生难以避免的组织拉伤和宫颈创口炭化现象，破坏宫颈结构，使宫颈表面“瘢痕累累”而“凹凸不平”，致使宫颈黏液分泌不正常。LEEP是采用高频无线电刀通LEEP金属丝由电极尖端产生［3］。8MHz的

6、超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织木身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。手术精确，痛苦小可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。该技术可以连续切除宫颈恶性肿瘤发病高危区（宫颈鳞柱上皮交界处），有效防范宫颈恶性肿瘤，使用它手术安全、有效，不需住院，并发症少,并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈恶性肿瘤的误诊率和漏诊率。对CINI-II级患者此方法不失是一较好的治疗方法，切除标木送病检可进一步明确诊断，本组中有2例术前宫颈刮

7、片巴氏II级，但标本切除后病检为CINIII级，1例CINII级术后病检III级，切除子宫后再次送病检均为子宫原位癌，因此LEEP刀也不失为早期诊断和治疗的一个较好方法。但以往认为，LEEP对日后生育功能有一定影响。最新有学者上报告了一项大规模7年多中心回顾性队列研究的结果，接受宫颈环形电切术后受孕的女性，发生不良妊娠预后的风险并不增加。术后2~3天开始出现阴道排液，持续2〜4周为正常，这是LEEP刀术后的正常现象，不要以为这是发生了LEEP刀手术后的不良反应；术后1周应复诊或电话随访，以检查手术创面和查询病理结果。若术后病理为以下

8、情况，需严密随访，宫颈上皮内瘤样变(CIN),原位癌，宫颈CIN合并尖锐湿疣，宫颈湿疣扁平型等；术后1〜2周，宫颈创面脱痂开始少量出血，4〜6周自行停止，若出血多于月经量或逐渐增多，则回院止血，这是LEEP刀术后注意事项的第4点；术后