1373例宫颈病变的临床病理分析

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1、1373例宫颈病变的临床病理分析【关键词】，，糜烂;非典型增牛;原位癌;浸润癌摘要目的:对宫颈病变进行临床病理分析，以便临床早期发现、诊断和治疗宫颈癌。方法:对1373例宫颈活检标本的肉眼形态、临床症状与病理诊断対比分析。结果:宫颈病变以良性病变多见，良性病变乂以糜烂多见。肉眼表现为宫颈肥人者以炎症的检出率高，癌的检出率以表现为溃疡肿块者高，其次为糜烂伴触血（+）组。临床上若表现为绝经后出血,癌检出率最高，其次为不规则出血、接触性出血组。结论:临床上对宫颈有溃疡、肿块、糜烂伴触血（+）者及临床表现为绝经后出血、不规则出血、接触性出血者，应及时取材活检，以便及时诊断、治疗和早期发现宫颈癌。

2、此外对宫颈癌的癌前病变应予以高度重视，根据不同情况，采取不同治疗方法。关键词糜烂;非典型增生;原位癌;浸润癌本文对我院2002年间活检及手术切除的有较完報临床资料的1373例宫颈标本，进行了肉眼形态、临床症状与病理诊断的对比分析。1材料与方法1373例活检标本均经石蜡切片，HE染色，镜下详细观察，根据肉眼形态及临床症状进行分组。发病年龄为21岁〜73岁，最小为21岁，最大为73岁。统计学分析:x2检验。2结果2.1不同肉眼形态与病理诊断结果（见表1）宫颈疾患中良性病变多见，占总病例的力.4%,其屮宫颈糜烂占47.0%,慢性炎症伴轻度非典型增生占16.6%;慢性炎症伴中度或重度非典型增生占

3、2.0%,炎性息肉占11.8%;恶性病变占总病例的22.6%,其中鳞癌占恶性病变的97.7%,鳞癌中原位癌或原位癌累腺的占29.7%,早期浸润癌或浸润癌占70.3%;腺癌占恶性病变的2.3%。表1不同肉眼形态与病理诊断结果比较（略）2.2发病年龄与病变关系（见表2）表2发病年龄与病变结果比较（略）良性病变屮以30岁〜39岁、4（）岁〜49岁两组发病率最高，次为50岁〜73岁组，分别占良性病变的3&10%、44.50%和9.13%。恶性病变各年龄组的发病率分别为0.32%、24.83%、29.68%和45.16%。20岁〜29岁组良、恶性病变发病率均低。统计学检验，癌发生率在30岁〜39岁

4、与40岁〜49岁组间，差别无显苦意义（P>0.005）,这两组与其余两组间，差別令极显著意义（PvO.005）。原位癌以30岁〜39岁组最多，浸润癌以50岁〜73岁为最多。原位癌与浸润癌的发生率比较，除20岁〜29岁组与30岁〜39岁组间、与40岁〜49岁组间;30岁〜39岁组间与4()岁〜49岁组间差别无显著意义外(P>().()()5),其余各组间差别均有极显著意义(PvO.005)。2.3不同肉眼形态和临床症状的癌检出率(见衣3)肉眼表现为单纯糜烂者，癖检出率为14.82%;肉眼观察糜烂伴触血(+)者，癌检出率为27.58%;肉眼表现为溃疡及肿块吋，癌检出率为95.41%。当宫颈肥

5、大、光滑吋，癌检出率仅为3.40%o而163例息肉无论出现那种临床症状，其组织学检查均为良性。统计学检验，各组癌检出率除光滑丿把大组与息肉组差别无显著意义外(P>0.005),余各组间差别均有极显著意义(PvO.005)。统计学检验，癌检出率除白带增多与血性白带间，接触性出血与不规则出血间差別无显苦意义(P>0.005),余组间差别有显著意义(PvO.005)。表3不同肉眼形态和临床症状癌检出率(略)3讨论3」良性病变发牛率及其发牛、发展和临床意义木组资料显示:宫颈病变以良性病变多见，良性病变屮乂以糜烂为多，次为慢性炎症和宫颈息肉。它们是最常见的妇科疾病，其发生，首先是致病因素作用于宫颈

6、，引起慢性炎症。慢性炎症长期存在，可使局部粘膜增牛形成宫颈息肉，或者慢性炎症刺激结缔组织增牛，从而导致宫颈肥人。特别是深部炎症存在时，其表面上皮细胞因营养障碍而坏死脱落，或宫颈阴道部鳞状上皮长期浸渍在大量带刺激性分泌物中而脱落，为宫颈管增牛的柱状上皮所覆盖，而形成宫颈糜烂。如致炎因素不能消除，病变反复进行不断损伤又不断修复，在修复过程中鳞状上皮可发生非典型增生，甚至癌变。一般而言，非典型增生级別越高发展为癌的机会越多，级别越低，自然消退机会越多。关于宫颈非典型增生的转归问题，有报道[1]在慢性宫颈炎时常见轻度非典型增生，50%〜60%可迅速消退，30%长期存在，20%发展为重度非典型增生

7、，1%〜5%发展为浸润癌。中度非典型增生可消退，也可发展为重度非典型增生或原位癌。重度非典型增生和原位癌经过数月到20年不等的时间可发展为浸润癌oSanta[2]报道1年~20年自然转癌率轻度非典型增生为0.69%,中度非典型增生为4.65%,重度非典型增生为12.5%。未治疗组转癌危险比治疗组大4.6倍，但癌前病变往往衣相当长时间内是可逆的，如及时给予相应治疗则可避免癌的发牛。因此，在宫颈癌防治工作中，对非典型增生应高度亜视，积极