宫颈病变的防治临床分析

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1、宫颈病变的防治临床分析【】目的探讨宫颈TCT薄层液基细胞学检测，阴道镜和宫颈活检联合检测对宫颈病变的诊断价值及治疗。方法回顾分析我院2009年1月至2010年12月，阴道镜检查及镜下多点活组织病理检查，CIN及宫颈侵润癌的检出率，以及年龄的分布，CIN分级与宫颈糜烂程度的关系。结果我院2009年1月至2010年12月，大约有1830例病人接受阴道镜检查，阴道镜下多点组织病理检查约1500例，最后确诊宫颈癌前病变300例(20.0%)，宫颈侵润癌54例(3.6%)。结论凡有性生活的妇女都应每年进行1次宫颈细胞学检查是非常必要的。CINI部分患者可给

2、于宫颈环形电切除术（LEEP）。　　【关键词】宫颈癌前病变；宫颈侵润癌；宫颈光滑；年龄　　　　宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）是宫颈癌演变发展过程中的癌前病变阶段，此阶段持续时间相当长，大约需8-10年，所以对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌关键的环节。本文就我院2年来阴道镜下多点组织病理检查约1500例中CIN及宫颈侵润癌的检出率，以及年龄的分布，CIN分级与宫颈糜烂程度关系等问题总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我院2009年1月至2010年12月，大约有1830例

3、病人接受阴道镜检查，患者年龄18-83岁，阴道镜下多点组织病理检查约1500例，最后确诊宫颈癌前病变300例(20.0%)，宫颈侵润癌54例(3.6%)。　　1.2方法　　1.2.1阴道镜检查指征1.有性交出血，2.白带混血，3.年轻女性宫颈糜烂久治不愈，4.更年期后仍有宫颈糜烂，5.妇科检查后发生接触性出血，6.偶有阴道排液增多，7宫颈TCT薄层液基细胞学检测结果，提示意义不明确的不典型鳞状细胞或不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞，　　1.2.2阴道镜检查方法窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，做初步观察，继以3%-5%冰乙酸小棉球抹宫颈，仔

4、细观察鳞状上皮，柱状上皮及转化区，注意宫颈移行带区内无血管的醋酸白色上皮，毛细血管形成的极细红点，异形血管以及由血管X围绕的镶嵌白色或黄色的上皮块，寻找异常的阴道镜图像（1）。最后以复方碘溶液棉球抹宫颈，在碘试验不染色区，选择宫颈3.6.9.12.区域取材，为了提高确诊率，对于宫颈肥大4cm以上，宫颈中重度糜烂患者，分别在6.点及12点区域可疑处多取1点，分瓶福尔马林液固定送病理科检查。　　1.2.3阴道镜下活组织检查病理诊断：CIN分为I,II,III级，CINIII包括不典型III和原位癌。宫颈侵润癌分为鳞状细胞癌及腺癌（1）。　　2结果　　

5、2.1CIN及宫颈侵润癌检出率　　阴道镜下多点组织病理检查约1500例，最后确诊宫颈癌前病变300例(20.0%)，其中CINI194例（64.7%），CINII61例（20.3%），CINIII45例（15.0%），宫颈侵润癌54例(3.6%)。宫颈癌前病变主要发生在30-50岁之间，约占76.0"8/300,.以30-40岁最为集中，约占40.72/300，宫颈侵润癌发病年龄以40-50岁最多，约占38.9!/54。　　2.2CIN分级与宫颈糜烂程度　　三类CIN中，宫颈光滑的患者分别占CINI65例（33.5%），CINII14例（23.

6、0%）,CINIII11例（24.4%），轻度糜烂分别占CINI61例（31.4%），CINII21例（34.4%）,CINIII13例（28.9%），中重度糜烂分别占CINI68例（35.1%），CINII26例（42.6%）,CINIII21例（46.7%），中重度糜烂患者其中有2例宫颈TCT薄层液基细胞学检测结果，提示无上皮内病变，因宫颈肥大，中重度糜烂，给予阴道镜下多点组织病理检查，结果1例诊断CINIII，另一例诊断高分化绒毛管状腺癌。其中90例宫颈光滑做阴道镜下活检病理检查者，均因宫颈TCT薄层液基细胞学检测结果，提示意义不明确的不典

7、型鳞状细胞或不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞。宫颈光滑的患者，有的仅见局部红斑，白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶，大部分均未显示出明显的异常阴道镜图像，选择在宫颈转化区3.6.9.12点取材后，通过病理组织检查得出诊断。所以阴道镜下活检一定要结合宫颈TCT薄层液基细胞学检测，也要注意临床表现及宫颈糜烂程度，以防漏诊。见表1　　表1CIN分级与宫颈糜烂程度　　2.3年龄分布　　对患者按不同年龄分段后发现，宫颈癌前病变主要发生在30-50岁之间，约占76.0"8/300,.以30-40岁最为集中，约占40.72/300，宫颈侵润癌

8、发病年龄以40-50岁最多，约占38.9!/54。其中1例腺癌，一例高分化绒毛管状腺癌，1例转移性癌，51例鳞癌。宫颈癌前病变CINI最