480例经皮桡动脉路径介入治疗穿刺技术的体会

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1、480例经皮橈动脉路径介入治疗穿刺技术的体会【摘要】目的探讨经皮橈动脉路径介入治疗穿刺技术经验。方法选择2009年10月一一2012年10月收治的480例患者选用Terumo公司、Cordis公司生产的橈动脉专用穿刺包。采用Seidinger术经皮穿刺橈动脉成功后，置入6F动脉鞘管。结果梯动脉穿刺术中、术后无并发症472例(98.3%),橈动脉痉挛共28例，其中改股动脉、尺动脉或肱动脉患者共5例，术后发生前臂血肿患者6例(1.2%),术后橈动脉闭塞患者2例(0.5%)。结论熟练的穿刺技术以及轻柔的操作是手术成功的关键。经橈动脉介入治疗具有创

2、伤小、无须长时间卧床，术后护理量小、住院时间短、并发症较少等特点，值得推广应用。【关键词】经皮橈动脉路径；介入治疗近年来，随着经皮橈动脉径路介入治疗的开展，现穿刺技术的成功率明显提高。经橈动脉径路与肱动脉、股动脉径路途径比较，PCI(经皮冠状动脉介入术)成功率和临床效果相似，不良反应及并发症明显降低。本院自2009年10月一一2012年10月共有480例患者行经皮槎动脉径路介入治疗穿刺技术。现就穿刺过程屮、术后的不良反应、并发症及经验教训分析如下：1资料与方法1.1一般资料患者均來自我院住院病人，其中男性268例，女性212例。年龄34岁-

3、85岁，平均年龄56岁。1・2临床病史480例患者均有不同程度的胸痛、胸闷、气短、心慌症状,英中急性心肌梗死择期手术患者55例(11.5%),不稳定性心绞痛患者136例(28.3%),稳定性心绞痛及无症状性心肌缺血患者289例患者(60.2%)o合并有2型糖尿病132例患者(27.5%),合并有高血压病192例患者(40%),合并有2型糖尿病及高血压病例69(14.4%),无合并症87例患者(19%)01.3方法选用Terumo公司、Cordis公司生产的橈动脉专用穿刺包。采用Seidinger技术经皮穿刺橈动脉成功后，置入6F动脉鞘管。2

4、结果橈动脉穿刺术中、术后无并发症472例(98.3%),动脉痉挛共28例，其中改股动脉、尺动脉或肱动脉患者共5例，术后发生前臂血肿患者6例(1.2%),术后挠动脉闭塞患者2例(0.5%)o3讨论经橈动脉介入治疗是介入治疗史上里程碑式的革新[1]o根据解剖学分析，橈动脉在掌部通过掌深弓和掌浅弓与尺动脉汇合，形成侧支循环，为手掌双重供血。一旦发生梯动脉闭塞，也不会导致手部缺血，安全性较好，加上橈动脉表浅，即使服用抗凝药物者，也较容易压迫止血。但橈动脉穿刺也存在着一些不利因素，如橈动脉直径小，穿刺相对怵I难，学习曲线长，管径偏小，处理复杂病变时，

5、器械应用受到限制。楼动脉容易出现痉挛，不能耐受长时间手术操作，血管壁偏薄，一旦导引钢丝进入分支，容易出现前臂血肿，重者前臂出现骨筋膜室综合征。术后穿刺点过度压迫又容易出现挠动脉闭塞。从木组资料证实：①挠动脉穿刺术中发生痉挛的比例较高，可能与前期梯动脉穿刺技术欠佳，反复多次穿刺，给局部血管造成强刺激后，导致痉挛有关。另外如疼痛刺激、寒冷的环境、情绪紧张的情况更容易痉挛。因此，导管室的温度不能过低，穿刺前先和患者交谈,局部轻轻按压楼动脉处，令其放松紧张的情绪。一旦发生橈动脉痉挛，不必急于改为股动脉径路，应先令患者放松，可通过聊天、局部轻轻按摩及

6、患者深呼吸、反复握拳等，也可以含服硝酸甘油片來缓解［2］。随着穿刺技术的提高，近期发生楼动脉痉挛的比例明显降低。②引起前臂血肿原因主要是经验不足，超滑钢丝在上行过程中进入小的分支后，由于过于用力,导致分支末梢出血，其次是钢丝和导管在行进过程中会诱发上肢动脉痉挛，此时强行推进导管更容易造成出血。所以超滑导丝在行进的过程中一定要在透视下进行，一旦进入小分支，不可用力，立即撤冋，调整钢丝头端的方向，继续前进，如果遇到严重的弯曲，不可盲H用力，以免损伤血管。造影结束后，一旦发现冇出血部位，立即加压包扎，避免待血肿形成后再行包扎。③发生橈动脉闭塞闭塞

7、的原因是橈动脉管径较细，部分患者可能存在着橈动脉的解剖变异或畸形、弯曲等结构性变化，因此穿刺及梢管置入时会损伤血管及血管内膜，术后拔出鞘管后，压迫止血带加压过度,这些被损伤的橈动脉有可能形成血栓。橈动脉术后早期闭塞和血栓形成，多数患者无明显的症状，一般无需治疗，但须随访观察，以防血栓扩大累及上游分支，如超声确诊为血栓形成，应积极予以抗凝治疗，部分患者数天后可有血流通过，症状严重者应考虑手术取栓。其他的如脑栓塞、假性动脉瘤和动静脉痿等并发症到目前为止尚无发生过。现我院冠心病介入手术约98%以上的患者均采用经皮橈动脉路径穿刺技术，其特点是：双重

8、供血，安全性高，操作简便，并发症少，术后不需要卧床，适合于严重主动脉-骼动脉病变、肥胖的患者，尤其是适合于心衰后不能平卧的患者，可以早期活动，无需闭合设备，较少顾及凝血的问题。但