92例阿托伐他汀对颈动脉斑块影响问题及策略探究

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1、92例阿托伐他汀对颈动脉斑块影响问题及策略探究越来越多的临床研究和基础研究均证实，动脉粥样硬化在冠心病、脑卒中发生发展的全程中起着非常重要的作用。国内外几项大型的试验结果证实，他汀类药物可以延缓甚至逆转动脉粥样斑块的进程[1],从而减少心脑血管事件的发生。颈动脉位置表浅,走向平直,易于测量，且可重复性好。颈动脉粥样硬化的程度可反映全身大动脉粥样硬化程度。故本文选取颈动脉粥样斑块作为观察他汀类药物疗效的指标。1资料与方法1.1一般资料选取本院2008年1月至2012年9月行颈部彩色多普勒超声发现颈动脉粥样斑

2、块并符合入组条件者92例。其中男58例，女34例，年龄44〜85岁，合并高血压者40例，合并糖尿病者36例，合并脑梗死者16例，合并冠心病者26例。排除条件为①对HMG-CoA还原酶抑制剂过敏。©AST/ALT大于正常上限的2倍。③CPK大于正常上线值的3倍或不明原因的升高。④同时服用其他调脂药。⑤恶性肿瘤。1.2方法所有患者给予阿托伐他汀钙片（商品名立普妥）20mg,每晚一次口服，疗程12个月。1.3观察指标1.3.1实验室检查治疗前、治疗后第6个月、第12个月测定空腹血检查TG、TC、HDL-C、LD

3、L-C,肝功能、肾功能、CPK水平。1.3.2彩色多普勒超声治疗前、治疗后第6个月、第12个月行颈部彩色多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）、粥样斑块数量及大小。论文代写1.4统计学方法采用治疗前后自身对照比较的t检验，所有数据用（x-±；s）表示。2结果2.1一般临床资料在92例患者中，3例患者因自行停药而终止治疗。1例在第5月中CPK高于正常2倍，观察1周后，恢复正常。共88例患者完成治疗，未发现明显不良反应。2.2血脂情况治疗后第6个月时TC、LDL-C水平降低,与治疗前差异有统计

4、学意义（P<；0.01）,并持续至第12个月；治疗后第12个月TG减低、HDL-C升高，与治疗前差异有统计学意义（P<；0.01）,见表1。2.3颈动脉粥样斑块情况治疗后第6个月时，颈动脉斑块比治疗前减少（P<；0.01）,并持续至第12个月。治疗后第12个月，颈动脉IMT厚度减少，与治疗前差异有统计学意义(P<；O.05)o见表2。1.4治疗前后颈动脉斑块数目的变化88例患者治疗前共发现斑块276处，阿托伐他汀治疗后6月斑块消失56处,治疗后12个月，斑块消失76处，但经&chi；2检验

5、，差异无统计学意义。3讨论随着生活节奏的加快和人口老龄化，冠心病、脑卒中等心脑血管疾病已成为严重威胁我国居民健康的杀手。据《2008年中国卫生事业发展统计公报》［2］,心脏病和脑血管病是城市居民第二位和第三位的死亡原因。《中国心血管病报告2010》称，目前我国约有2.3亿人患心血管病，每年造成近300万人死亡，每天约8200人，每小时约340人，每分钟约6人。每死亡3人就有1人是死于心血管病。每年用于心血管病的直接医疗费用已达1300元，与1993年相比增加了6倍［3］。因此，如何防治心脑血管疾病已成为一

6、个社会问题。在致死致残的心脑血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病［4］。特别是冠心病和脑卒中，首次发病就有致死致残的风险。所以，有效地控制、延缓动脉粥样硬化的发展，能从很大程度上减少心血管事件的发生，降低致残率和死亡率，改善人群的健康状况。他汀类药物，即HMG-CoA还原酶抑制剂，在有效降低TC和LDL-C的同时[5],还通过改善血管内皮功能，稳定斑块、抑制炎症反应、影响平滑肌细胞增殖，干扰血小板聚集以及凝血、纤溶的过程，延缓动脉粥样硬化的进程，明显减少致死性和非致死性心脑血管事件的发生。已有多个临

7、床研究证实了他汀药物的作用。1994年，北欧的辛伐他汀生存研究证实，辛伐他汀长期治疗能显著降低冠心病患者的总病死率及心血管事件的发生，减少卒中和TIA风险28%[6]oGRACE研究证实，在ACS发生前应用他汀类药物治疗，心肌梗死减少22%,发生并发症和死亡的危险降低34%[6]oMIRACL研究证实，对ACS患者，阿托伐他汀强化降脂治疗可降低心血管事件16%[6]。TNT研究证实，对于稳定型冠心病患者，大幅度降低胆固醇治疗，能进一步减少心血管事件的发生[5]。SPARCL研究表明，阿托伐他汀强化降脂治疗

8、，使卒中复发风险降低16%[7]。HPS研究证实,辛伐他汀能使卒中患者心脑血管事件降低20%[7]。胆固醇治疗实验协作组(CTT)荟萃分析表明，他汀类药物干预5年可降低总血管事件21%[7]。毕业论文