150例小儿心肌炎临床分析

《150例小儿心肌炎临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、150例小儿心肌炎临床分析150例小儿心肌炎临床分析中图分类号:R542.2+1文献标识码：A文章编号：1672-3783（2008）-4-0020-01【关键词】心肌炎支原体柯萨奇病毒心肌炎是小儿常见的心血管疾病，症状多样化，严重者如不及时诊治，可危及生命^[l]o笔者单位2000年1月至2006年10月共收治150例，现分析如下：1临床资料1.1一般资料同期住院患儿共56821例，其中心肌炎150例,占0.264%。150例中，男42例，占28%；女108例，占72%。年龄〈1岁9例，占6%；1〜3岁15例，占10%；4〜7岁49

2、例，占32.67%；>7岁77例，占51.33%。死亡2例，分别为9月龄和7.5岁小儿。急性期145例（96.67%）,慢性期2例，迁延期1例，复发期1例。病程〈7d98例（65.33%）,〈1个月134例（89.33%）。1.2临床表现及病原体检查患儿基本上均有头晕、胸闷、心悸等非特异性临床症状。入院后进行心电图，心肌酶谱、病毒抗体和支原体抗体等检查。结果150例心肌炎患儿中柯萨奇病毒（CV）抗体阳性24例（占16%）,支原体（MP）IgM阳性17例（占11.33%）,腺病毒抗体阳性1例,流感病毒抗体阳性1例，余未发现明确病原体（以上病例均排除合并其他

3、病原体感染）。1.3CV感染组和MP感染组临床对比分析24例CV抗体阳性患儿中，17例有发热，头晕、胸闷、心悸等症状，5例仅有胸闷症状，2例在体检时发现心律不齐。第一心音低钝15例，有奔马律4例，合并肝肿大6例。其心电图改变以室性早搏多见，共16例，以室早二、三联多见，其中合并窦性不齐6例，左室高电压4例，交界性早博3例，房早2例；发生房室传导阻滞4例，其屮TAVB3例，11°AVB1例，其中1例入院后24h内出现山。AVB及阿斯发作，急行临时起搏术救治；另外3例为窦性心律不齐患者。胸片检查有4例出现心影增大，2例合并心包积液及胸腔积液。以上病例均符合病

4、毒性心肌炎诊断标准〈sup>[2]o17例MP-lgM阳性患儿中，11例有发热咳嗽,5例有咳嗽无发热，1例为咳嗽胸闷。伴有头晕10例，心前区不适8例，笫一心音低钝9例，奔马律1例，心律不齐12例。胸片证实其中岀现支气管肺炎改变8例，间质性肺炎改变6例，肺门影增深3例，均符合支原体肺炎诊断标准^[3]。心电图检查出现房性早搏7例；室性早搏3例，其中2例为室早二联律；窦性不齐4例；1°AVB1例；左室高电压伴交界性早博2例。胸片检查有2例出现心影增大，1例合并心包积液。1.4CV感染组和MP感染组心肌酶谱比较从表1可见，两组的

5、心肌酶均比正常升高，且CV感染组，各心肌酶的数值均比MP感染组高，但统计学处理无显著差异（t检验，P>0.05）o2讨论心肌炎是小儿心血管疾病中常见的高发性疾病，其中主要的病因是CV感染，但经调查分析，MP所致心肌炎的发病率H趋增加。研究发现，CV感染后的免疫反应及自身免疫反应在心肌炎的发病中有重要作用，其可产生抗心肌抗体而加重心肌损伤，这在某种角度上与MP导致心肌损伤的机制相类似，因MP和人体某些组织如心、肺、肝、脑，肾及平滑肌等存在着部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应的口身抗体，并形成免疫复合物，继而出现多种肺外并发症^[4]

6、>o因此，需要重视MP的危害性和严重性。本组病原体检查发现,CV和MP感染占首位,但发病人数相接近。在临床表现上，MP肺炎合并心肌炎组除了有MP肺炎表现外，多有非特异性临床症状如胸闷、心悸、恶心、疲乏等出现，且均伴有心律失常。对比分析发现，MP性心肌炎屮的心律失常以房性早博多见，占41.18%,而CV性心肌炎则以室性早博多见，占66.67%,但两组心肌酶谱比较无显著差异，强烈提示MP性心肌炎对心肌损伤的严重程度与CV性心肌炎相接近。现今，MP感染已经日趋增加，是社区获得性肺炎的主要病原体之一，其引发的心血管并发症不容忽视。因此，临床工作者应该高度重视，在

7、MP肺炎患者出现头晕、心悸，胸闷及心律失常吋应考虑合并心肌炎可能，需立即检查心肌酶谱，以明确是否合并心肌炎或心肌损伤，并及吋给予大剂量能量合剂及VitC等维护心功能。参考文献[1]PazA.PotasmanLMycoplasma-associatedcarditis[J].Cardiology,2002,97(2)：83-88・[2]铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J]・中国实用儿科杂志，2000,15(5)：315.[3]李毅主编•儿科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001:,167.[4]董爱青•支原体肺炎的心血管并发症82例报告[J

8、]・中国实用儿科杂志，1999,14(4)：254.