45例颅脑损伤后脑积水治疗体会

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1、45例颅脑损伤后脑积水治疗体会❷45例颅脑损伤后脑积水治疗体会❷【中图分类号IR742.7【文献标识码】C【文章编号】1005-0019(2009)6-0216-01【摘要】目的:探讨颅脑损伤后脑积水治疗体会。方法:回顾性分析我院近年来收治的45例颅脑损伤后脑积水患者的临床资料。结果:45例患者均行脑室一腹腔分流术。术后并发分流管堵塞2例，感染2例,过度分流1例,癫痫1例。术后随访3个月〜2年,按G0S分级:死亡2例(死于原发性脑损伤及继发的多系统功能衰竭),植物生存3例，重残2例,轻残15例，良好23例。结论:颅脑损伤后

2、蛛网膜下腔出血、脑室内积血及后期脑脊液吸收障碍是引起外伤性脑积水的主要原因，及时复查脑CT可明确诊断，采用脑室一腹腔分流术有较好效果。❷【关键词】颅脑损伤;脑积水;治疗脑积水为神经外科常见病症，常继发于重型颅脑损伤，是影响脑外伤后患者预后的重要因索之一。如诊断治疗不及时，可严重影响患者的预后，也是造成匝型颅脑损伤昏迷患者高病死率的重要因素之一。现将我院近年来收治的45例颅脑损伤后脑积水患者的临床资料分析总结如下。❷1资料与方法o1.1一般资料:2005年1月至2009年1月我院共收治45例颅脑损伤后脑积水患者,其中男36例

3、，女9例，年龄15~71岁，平均年龄37.4岁；致伤原因:车祸伤28例,打击伤11例，高处坠落伤6例,其中17例行血肿清除或去骨瓣减压术;原发性脑损伤:脑挫裂伤15例，硬膜下血肿8例,脑内血肿6例,单纯性蛛网膜下腔出血5例，开放性颅脑损伤5例,脑室出血4例,原发性脑干损伤2例。入院时GOS评分:4〜5分10例,6〜8分27例,9〜12分8例。脑积水发生时间:颅脑损伤后1周内出现脑积水患者7例，1〜2周12例,2周〜1年出现脑积水者26例。❷1.2临床表现:木组45例颅脑损伤后脑积水崽者，急性脑积水19例患者表现为外伤或者手

4、术后精神、意识障碍无好转或出现加重，骨窗压力进行性增高;慢性脑积水26例患者表现为反应迟钝、淡漠、智能及精神障碍、双下肢无力、肌张力增高或行走不稳、尿失禁或失语、癫痫发作等以及骨窗压力上升。其中2例伤后患者表现严重的精神障碍和癫痫。❷1.3颅内压和脑脊液检查:45例颅脑损伤后脑积水患者,术前均做腰穿测压和脑脊液常规及生化检验，其中8例蛋白、白细胞、红细胞偏高，待纠正后行手术治疗。❷1.4手术方法:均采用脑室一腹腔分流术。全身麻醉后先在右侧上项线上5cm、中线旁开3cm处做弧形切口，钻骨孔，切开硬膜，将分流管脑室端植入侧脑室

5、体部;再从上腹部正中做长5Cnl的切IZ1直达腹腔,然后从腹部切IZ1皮下做经胸部以及脑部切口和颈部的隧道，将分流管腹腔端植入隧道，放入腹腔，将脑室端和腹腔端分流管用连接阀连接固定。❷1.5疗效评价:术后1个月对临床症状及影像学复查结果进行疗效评估，术后3〜6个月按格拉斯哥预后评分（GOS评分）方法进行预后判断，分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存（持续昏迷3个月以上）和死亡。❷2结果❷45例患者均行脑室一腹腔分流术。术后并发分流管堵塞2例，感染2例,过度分流1例,癫痫1例。术后随访3个月〜2年,按G0S分级:死广2例（

6、死于原发性脑损伤及继发的多系统功能衰竭）,植物工存3例，重残2例,轻残15例，良好23例。❷3讨论❷随着颅脑损伤规范救治和标准外伤大骨瓣减压的推广和合理应用，颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤的临床救治成功率不断提高［1］。但因外伤本身或手术所造成的颅骨缺损、脑膨出、脑积水等并发症也H益多见［2］。外伤性脑积水通常是颅脑损伤后蛛网膜下腔、脑室积血,血块堵塞中脑导水管和第四脑室岀口，影响脑脊液循环，出现颅高压或蛛网膜下腔绒毛被红细胞阻塞、粘连,妨碍脑脊液的吸收。颅脑损伤后脑积水的发生率为1.3%〜29%［3］,根据病史、神经精神症状

7、、体征及影像学检查可确诊。临床上分为急性和慢性两种:急性脑积水一般于伤后数小时至2周内发生，如果未能及时得到诊治，将严重影响病人的预后。❷外伤性脑积水应重在预防，手术吋即应注意:术中清除血肿或挫裂伤要彻底，彻底止血，术后早期行腰大池引流或反复进行腰椎穿刺，放出血性脑脊液;对于脑室出血者，可行脑室体外引流并向脑室内注入尿激酶等纤溶剂，以减少脑积水发牛的儿率;防治颅内感染［4］,重视无菌手术操作，对开放性颅脑创伤特别是颅底骨折伴脑脊液漏者，应加强抗感染治疗,…口发牛颅内感染,可根据药敏试验选择敏感性抗牛素，可行脑池引流并鞘内给

8、药;严格掌握去大骨瓣减压术的适应证。大骨瓣减压虽可缓冲颅内高压，但其创伤大，术后遗留的骨缺损范围大,不仅增加了脑积水的发生率，而且需二次手术，注意观察，尽早确诊⑸。❷重型颅脑损伤患者由于脑外伤后有意识障碍，临床又缺乏脑积水特杲的症状和体征，易被漏诊和误诊。所以应高度警惕，严密观察，对昏迷持续并逐渐加深或