28例脑血栓形成溶栓治疗临床分析

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1、2S例脑血栓形成溶栓治疗临床分析【摘要】目的：探讨脑血栓形成溶栓治疗临床治疗效果。方法：选择脑血栓形成的2S例溶栓治疗内科治疗资料进行分析。结果：脑血栓形成早期溶栓治疗，痊愈■例，好转◎例，有效'例，无效J例，总有效率M.2Z结论：超早期溶栓治疗，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。【关键词】脑血栓形成；尿激酶；溶栓治疗脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或血供中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状、体征。脑梗死是缺血性脑卒屮的

2、总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的"*是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化IIo选取临床新口年•月〜2«14年&月脑血栓形成患者2S例溶栓治疗资料进行分析如下。I资料与方法lI一般资料本组收治的脑血栓形成患者2•例，其屮男n例，女II例，年龄处〜R岁，平均3岁。以上患者均行头颅CT或者检查证实，且无脑出血患者，根据患者神经功能缺损程度评分，重型（71〜少分）耳例，中型（lb〜"分）■例，轻型（•-»分）b例。左侧偏瘫B例，右侧偏瘫15例。L2方法LXI静脉溶栓疗法常用溶栓药物包括：尿

3、激酶、组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂。《•万〜18•万国际单位加入件理盐水IHil在■内静脉滴注。LX2动脉溶栓疗法作为脑卒中紧急治疗，可在数宁减影血管造影术直视下进行超选择介入动脉溶栓。2结果2.1疗效标准治愈：瘫痪肢体运动完全恢复，生活自理。显效：瘫痪肢体功能明显好转，一般生活自理能自行走路，尚留某些功能障碍。有效：各种症状体征均未得到改善。2.2治疗结果脑血栓形成早期溶栓治疗，痊愈■例，好转9例，有效•例，无效7例，总有效率W.2L3讨论中年以上高血压及动脉粥样硕化患者突然发病，出现脑局灶性损害症状、体征，临床应考虑急性脑梗死可能，CT或

4、―检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。超早期治疗首先使公民提高脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在J〜綽治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。对症治疗包括•维持生命功能和处理并发症。缺血性脑卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24-4V血£>22«/I2»iiR8>时可用抗高血压药。防治感染。发病后4•■至■天为脑水肿高峰期，可脱水治疗减轻脑水肿。卧床病人预防肺栓塞和深静脉血栓形成13。发病7日内进行心电监护，预防致死性心

5、律失常和猝死⑥血糖水平直控制在并注意维持水、电解质平衡。及时控制癫痫发作，处理病人卒屮后抑郁或焦虑障碍。使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区血液供应，挽救半暗区濒死脑组织,包插静脉溶栓和动脉溶栓疗法。两种疗法各有自身的优势和缺点，但成功的关键还是对溶栓时机和适应证的把握。溶栓治疗的主要并发症包括梗死灶继发性出血或身体其他部位出血、致命性再灌注损伤以及溶栓后再闭塞。静脉溶栓是日前公认的脑梗死急性期治疗最有效的方法。适应证：年龄H〜“岁；临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（/■希4分）；症状开始出现至静脉干预时间LS；血糖或舒张压〉IH

6、iiHf或需要积极的降压来达到要求范I韦I；CT显示低密度大脑屮动脉供血区（大脑屮动脉区脑梗死患者）Dio动脉溶栓对大脑中动脉等人动脉闭塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在b小时内（椎一基底动脉血栓可适当放宽治疗时间窗），经慎重选择后可进行动脉溶栓治疗。与静脉溶栓相比，动脉溶栓可减少用夯剂量，但需要在网的监测下进行。动脉溶栓的适应证、禁忌证及并发症与静脉溶栓基本相同141。常用溶栓药物包括：尿激酶（・）：仍然是目前我国临床上应用最广泛的溶栓药物，常用IH万〜IW万■加入性理盐水IM-2H.1持续静点M分钟；重组组织型纤溶酶原激活物：一次用量■

7、最大剂量4%1只，先予■XI勺剂量静脉推注，其余剂量在约M分钟内持续静脉滴注。对有明确病因的缺血性脑卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心房颤动和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板药物阿司匹林I•〜・•■#/天，对脑卒屮的二级预防冇肯定疗效，推荐应用。【参考文献】II王维治•神经病学，笫4版•北京:人民卫生出版社.2MLIM-I3L常蜀英，同继发，李明阳，等•超早期静脉溶栓治疗重症脑干梗死I例•中国实用内科杂志，2MLb：bLDI白莉萍，张立生，李高平•尿激酶在急性脑梗死治疗屮的应用•陕西医学杂志，2H2,31(«)：巾141崔惠芬•尿激

8、酶在血管通路血栓形成中的应用•浙江临床医学,2M4,b(b)：4I4-4W.