40例眼球挫伤性前房积血的治疗分析

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1、40例眼球挫伤性前房积血的治疗分析摘要：目的：探讨眼球挫伤性前房积血的临床治疗方法及疗效。方法：对40例眼球挫伤性前房积血患者采用保守治疗和手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：34例患者通过保守治疗，前房积血3〜17夭吸收而治愈。6例患者手术治疗，其中5例眼压恢复正常，前房积血吸收，1例并发角膜血染。结论：眼外伤处理时间早晚对预后有着很大影响，眼球挫伤性前房积血要及早治疗及治疗并发症，并发症少、治疗及时者视力恢复较好。关键词：眼球挫伤；前房积血；眼球钝挫伤是最常见的眼部机械性损伤，多因钝形物体撞击眼

2、球或高压液体或高压气体对眼球的冲击，以及跌倒，碰撞和头部其它外伤等均可引起眼球不同程度挫伤、出血。前房出血是眼球钝挫伤的最常见的体征2—，多数少量出血的患者经恰当治疗，预后良好，如果病情较重或治疗不当会造成继发性青光眼、角膜血染等并发症，造成视功能不可逆转的损害［1］。我科于2010年10月〜2013年10月共收治钝挫伤性前房出血40例，具体分析如下。。1资料与方法1.1一般资料本组40例患者40眼，均单眼受伤，其中男30例、女10例；年龄6〜58岁，平均26.5岁；就诊时间lh〜4天；住院时间最短4天〜2

3、0天；积血量分为3级：I级积血占前房1/3以下者18例，II级积血占前房1/3-1/2者15例，III级积血占前房1/2以上者7例。1.2治疗方法（1）保守治疗：以促进血液吸收、防止继发性青光眼及角膜血染为原则：①双眼包扎、半卧位，安静休息，以不扩瞳也不缩瞳为原则；②早期适量应用皮质类固醇药物，常用地塞米松5〜10mg静滴;③20%甘露醇静滴控制眼压，促进房水循环；④早期应用止血药物，防止再出血；[2]（2）手术治疗：对前房内有血凝块出血无明显吸收，•且伴有高眼压，应行前房穿刺冲洗，将前房积血冲洗干净，如遇

4、到较大血凝块不易冲洗干净时可加用糜蛋白酶或尿激酶进行冲洗，必要时行角膜缘切开冲洗前房摘除血凝块。（3）对虹膜根部断离的处理方法应视情况而定，小的裂开无症状可无需处理，较大裂开可考虑虹膜根部断离修补术。（4）玻璃体出血考虑行玻璃体切割术。2结果（1）前房积血吸收时间，保守治疗36例，I级前房积血4〜5天吸收；II级前房积血5~7天吸收；III级前房积血6~17天吸收。（2）经治疗6〜9天前房积血无明显吸收，行前房穿刺冲洗，5例眼压恢复正常，前房积血吸收，1例发生角膜血染。3讨论眼球挫伤性前房积血是眼科常见疾病

5、，前房出血的发生与前房组织的生理病理密切相关，前房是由角膜、虹膜、睫状体及晶体构成，其中虹膜及睫状体含有丰富的血管，当外力作用于眼球时，眼球会发生变形，前房内压力骤然升高，引起角膜水肿，角膜层间和多层裂伤，巩膜挫伤致巩膜破裂，虹膜睫状体挫伤引起虹膜睫状体炎、虹膜和睫状体麻痹，虹膜根部断离，前房角后退，前房积血。吸收主要通过小梁网、Schlemm管和虹膜静脉窦。当击中眼部常致前房积血，继发青光眼，视网膜震荡，外伤性瞳孔散大，晶体混浊，角膜血染，严重视力下降，或视力丧失，治疗要抓住时机，及早治疗，以促进出血吸收

6、、防止再出血和并发症的发生为原则。及早应用皮质类固醇，皮质类固醇药物有抑制炎性渗出物的产生，减轻局部充血水肿，扩张微血管，改善微循环等作用，有利于小梁网的引流,加速积血的吸收，减轻眼部不适，缓解临床症状［3］。因此，早期应用可以冇效地降低前房再积血的发生率，减轻虹膜睫状体炎的炎性反应，促进积血的吸收。虽然一些学者认为散瞳可使睫状肌麻痹，虹膜聚集在根部，可使血管收缩，停止出血［4］。但是，一方面散瞳可使瞳孔缘撕裂加重，另一方面可使房角变窄影响血细胞自房角小梁网排出。故无明显前房反应者不主张应用散瞳剂，但在出现

7、虹膜睫状体炎时，可使用短效散瞳剂防止粘连。应用20%的甘露醇静滴，使组织脱水，改善小梁水肿，促进玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，同时提高血液与房水间的渗透压，使眼内血液外移加速，促进房水循环，便于积血吸收和控制眼压。对于前房积血的手术适应证及手术时机的选择有不同的观点，一方认为微创手术的快速发展以及先进眼科设备的广泛应用，早期及时手术治疗清除前房内的积血，可以冇效减少角膜血染等严重并发症的发生最大程度挽救患者视功能［5］,另一方认为因前房积血严重时眼内情况不明，手术危险性高，手术可造成感染、虹膜粘连、萎

8、缩等并发症，故对前房积血早期手术持慎重态度［6］。我们认为有以下情况应尽早手术，早期保守治疗12h眼压持续50mniHg不降，患者前房积血血块持续9日以上未吸收，裂隙灯检查有少量血染患者。参考文献：[1]丁汝新，外伤性前房积血128例临床分析•眼外伤职业眼病朵志[J],2002,24(5)：510-511.[2]左炜，利焕廉，王京华•挫伤性前房积血临床分析•临床眼科杂志[J],2004,12(4)：367.[3]