挫伤性前房积血的临床治疗分析

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1、挫伤性前房积血的临床治疗分析李明华(昆明市第二人民医院五官科650204)【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0273-02眼球位于体表，易受外伤冲击而致损伤，外伤性前房积血是眼球挫伤常见的临床表现，虽然大部分前房积血能够吸收完全，侃伤后近期和远期仍可发生一些并发症，因此必须认真对待，现将我科收治的128例挫伤性前房积血的临床治疗情况报告如下。1.资料与方法1.1资料2006年6月〜2010年8月，我科共收治挫伤性前房积血128例(128眼)，其中男性104例、女

2、性24例；右眼74例，，左眼54例;年龄2〜65岁，平均28岁，其中20岁以下38例，，20〜40岁74例，40岁以上16例。就诊时间为挫伤后30min〜3d。挫伤原因：拳击伤46例(35.9%),球类、石块击伤34例(26.6%),棍棒击伤18例(14%),玩具枪子弹或弹弓击伤16例(12.5%),橡皮弹伤8例(6.3%｝，其他伤6例(4.7%)。并发症:挫伤性瞳孔麻痹26例(20.3%)、继发性青光眼14例(10.9%)、视网膜震荡伤12例(9.4%＞、玻璃体积血10例(7.8%)、虹膜根部离断8例(6.3

3、%)、晶状体脱位3例(2.3%)、白内障3例(2.3%)、角膜血染2例(1.6%);视网膜脱离1例(0.8%),其中49例(38.3%)未出现并发症，部分病例同时出现多个并发症。按Shingleton标准对前房积血进行分级U级60例(46.9%)、II级48例(37.5%)、III级19例(14.8%)1V级1例(0.8%)。受伤后即发生出血者112例，伤后2〜5d发生出血者16例。1.2方法木组病例中II级及以下的前房积血，采用单眼包扎，III级前房积血予以双眼扎，。同时予镇静，嘱半卧位休息，防止便秘、咳嗽、

4、剧烈运动。口服静脉滴注止血剂、维生素C、祌经营养剂，并发葡萄炎者加用糖皮质激素;眼压升高者U服乙酰唑胺片，局部滴塞吗心安眼液，静脉滴注甘露醇。有8例III级前房积血继发青光眼，眼压超过40mmHg（lmmHg=0.133kPa）,且持续3〜4d给其行前房冲洗术，其中2例因凝血块较大予1000u/mL的尿激酶进行冲洗。1.3统计学处理釆用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P<0.005为差异有统计学意义。1.结果挫伤性前房积血治疗前与治疗后1个月视力对比，差异有统计学意义（

5、χ2=92.121，P<0.005）,见表1。积血吸收吋间与级别的关系，差异有统计学意义（χ2=70.087,P<0.005）,见表2。表1挫伤性前房积血治抒前与治抒后I级积血经保守治疗基本能在1〜2d吸收，对视功能影响不大，视力恢复差者往往出血较多并伴有瞳孔麻痹（3例｝、继发性青光眼（2例）、晶状体脱位（2例）、白内障（1例）、玻璃体积血（2例）、视网膜脱离（1例）、视神经损伤（1例），角膜血染（2例｝等并发症。本组2例发生角膜血染，视力未能恢复。2.讨论前房积血的吸收主要是通过小梁网、Sch

6、lemm管、巩膜静脉窦，苏次是通过虹膜面的吸收及巨噬细胞的吞噬作用。前房积血可引起继发性青光眼及角膜血染等严重并发症，从而影响视功能。因此临床上治疗的关键是，促进积血吸收的冋吋要特别预防和治疗并发症。对于前房积血的治疗方法，建议有：①半卧位休息，避免剧烈运动、咳嗽、揉眼、便秘等;②止血药物如氨基己酸和止血芳酸的应用，防止再次出血；③静脉滴注甘露醇以降眼压及促积血吸收；④并发葡萄膜炎吋，局部及全身应用糖皮质激素；⑤积血较重且有严重并发症倾向者，予前房冲洗。我们认为，双眼包扎卧床休息可限制眼球运动，冇效防止再次出血

7、；患者往往难以接受，特别是儿童尤其难以配合，所以II级及以下的前房积血，采用单眼包扎，III级前房积血予以双眼包扎。年龄较小的儿童不能很好配合者不予包扎,可给予一定镇静药使其安静休息。眼球挫伤后，瞳孔括约肌受到不同程度损伤,散瞳后瞳孔往往不能完全恢复原形，给以后的生活带来闲难，并且散瞳会影响房水循环，增加青光眼的发生率。缩瞳虽可使前房角开放，防止眼压升高，但会促进虹膜根部离断加重，提高虹膜睫状体炎发生率，所以一般情况不予散缩瞳，只有发生虹膜睫状体炎吋用短效散瞳剂(如复方托毗卡胺滴眼液)散瞳。前房冲洗术的手术吋机

8、选择，学者们分歧较大。张效房等［1］认为，前房积血继发青光眼眼压超过50mmHg，并持续5d或眼压超过35mmHg，并持续7d行前房冲洗。张轶峰等［2］支持前房积血继发青光眼经保守治疗2d眼压仍高于30mmHg，为手术吋机的观点。我们认为，III级前房积血继发青光眼，眼压超过40mmHg持续3〜4d,即行手术治疗，取得了满意的疗效。我们认为，前房出血最重要是防止继发出血，继发出血是导致