挫伤性前房积血治疗方法探析

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1、挫伤性前房积血治疗方法探析　　摘要：目的探讨挫伤性前房积血的治疗方法。方法54例挫伤性前房积血入院后均采用双眼包扎、卧床休息、静点甘露醇、止血剂（尤尼泽）、地塞米松等药物治疗，部分做前房冲洗，观察积血吸收时间和视力。结果54例挫伤性前房积血视力均有提高，积血吸收时间：Ⅰ级积血1～5d，Ⅱ级积血6～10d，Ⅲ级积血压11～20d，积血吸收后视力0.05以下3例，0.05～0.1者4例，0.2～0.3者9例，0.4～1.0者38例。结论挫伤性前房积血的视力恢复程度与出血量多少、眼球损伤的程度有关，并发症少和治疗早，视力恢复相对较好。关键词：眼挫伤；前房积血；治疗挫

2、伤性前房积血是常见的眼外伤，如能得到及时、正确的处理能够取得较好的预后效果，如果贻误治疗时机、或处置不当、或病情较生，可导致继发性青光眼、角膜内皮失代偿、角膜血染、虹膜后粘连以及并发性白内障等，从而损伤患者视功能，甚至导致失明[1]。本文就我院2009年3月～2013年3月收治的54例（54眼）患者进行病例分析，比较不同治疗方法之间的疗效，为挫伤性前房积血的治疗提供一些参考和依据。1资料与方法51.1一般资料54例（54眼）挫伤性前房积血，男43例，女11例，男：女=4：1，年龄10岁～61岁，右眼32例，左眼22例，均为单眼，就诊时间最早伤后30min，最晚

3、伤后7d，平均（3.12±0.24）d。1.2致伤原因54例中拳击伤30例（55.56%），爆炸、棍棒、碰撞18例（33.33%），球类、竞技5例（9%），其他1例（1.8%）。1.3前房积血量及吸收时间根据Uksala分类法，前房积血分3级，少于前房容量1/3为I级，1/3～1/2之间为II级，多于1/2为III级，54例前房积血中，Ⅰ级31例（57.4%），Ⅱ级14例（25.9%），Ⅲ级9例（16.7%），前房积血平均吸收时间分别为Ⅰ级3d，Ⅱ级7d，Ⅲ级14d。1.4主要并发症54例（54眼）挫伤性前房积血患者中，继发性青光眼14例，外伤性瞳孔散大40例

4、，前房角后退28例，视网膜震荡19例，虹膜根部离断19例，外伤性时膜睫状体炎33例，角膜血染1例，视网膜脱离1例。2方法2.1药物治疗所有患者经双眼包扎，卧床休息，出血早期应用尤尼泽0.6及维生素C3.0，停止出血2d后改用促进血液吸收药物，瞳孔不散不缩，应用甘露醇250ml，皮质类固醇地赛米松5mg静点。2.2手术治疗5II级以上积血，眼压高于30mmHg，大于48h的手术治疗，首选前房冲洗术，血凝块较大应用尿激酶（2万U+生理盐水2ml）冲洗。3结果31例I级积血患者经保守治疗积血吸收时间1～5d，14例Ⅱ积血无再出血及继发性青光眼患者积血吸收时间6～10

5、d，Ⅰ级、Ⅱ级患者治疗效果均较好，9例Ⅲ级积血患者，尤其伴有再出血及继发性青光眼患者积血吸收时间11～20d，且治疗效果较差。54例患者积血吸收后视力0.05以下3例，0.05～0.1者4例，0.2～0.3者9例，0.4～1.0者38例。4讨论本组54例前房积血均为眼挫伤所致，眼挫伤是挫伤性前房积血最常见原因，常发生在房角后退时，积血的多少与破裂血管多少、大小及血管损伤程度有关。临床研究证实，前房积血大部分由前房角小梁网以及Schlemm管排出，虹膜内纤维蛋白溶解酶可以把凝固的血块溶解，溶解后游离的红细胞可以通过小梁网排出，另一个可能的原因就是依靠吞噬细胞作用

6、[2]。对于患者视功能而言，前房积血的是暂时的，一时血液被完全吸收，其影响到就会自然消失，但前房积血所造成的并发症常会对视功能产生严重损害，因此在促进前房积血吸收的同时，加强对并发症的预防和治疗是极其重要的。5治疗体会：①制动：双眼包扎，半卧位休息少活动以防继续出血[3]。②止血：尤尼泽（注射用二乙酰氨乙酸乙二胺）能抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用[4]；促进血小板释放活性物质，培养增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用；增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。③适量应用皮质类固

7、醇，眼挫伤后虹膜处于应激状态，适量口服或静脉滴注，可以降低血管的通透性[5]，减轻组织水肿，减少渗出。④散瞳及缩瞳：在眼外伤情况不明时，采取不散不缩，根据具体情况对症治疗，在出血大部吸收时出现虹膜睫状体炎的为防止虹膜后粘连可应用短效散瞳剂。⑤20%甘露醇能使组织脱水，使角膜和小梁网消肿而缩小玻璃体容积[6]，前房加深，房角增宽，促进角水物质循环，这样也便于积血吸收，促进眼压下降，降低角膜血梁和视功能的损害程度。⑥手术的目的是迅速清除前房积血，预防发生角膜血染以及继发性青光眼的几率。手术适应症：？訩眼压增高5d以内，且通过药物不能控制的青光眼患者[7]；？訪伤前

8、患者伴有青光眼性视神经萎缩，应提前进行