挫伤性前房积血的治疗方法探讨

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1、挫伤性前房积血的治疗方法探讨摘要：目的探讨挫伤性前房积血的治疗方法。方法54例挫伤性前房积血入院后均采用双眼包扎、卧床休息、静点廿露醇、止血剂（尤尼泽）、地塞米松等药物治疗，部分做前房冲洗，观察积血吸收时间和视力。结果54例挫伤性前房积血视力均有提高，积血吸收时间：I级积血1〜5d,II级积血6〜10d,III级积血压11〜20d,积血吸收后视力0.05以下3例，0.05-0.1者4例，0.2-0.3者9例，0.4〜1.0者38例。结论挫伤性前房积血的视力恢复程度与出血量多少、眼球损伤的程度有关，并发症少和治疗早

2、，视力恢复相对较好。关键词：眼挫伤；前房积血；治疗挫伤性前房积血是常见的眼外伤，如能得到及时、正确的处理能够取得较好的预后效果，如果贻误治疗时机、或处置不当、或病情较生，可导致继发性青光眼、角膜内皮失代偿、角膜血染、虹膜后粘连以及并发性白内障等，从而损伤患者视功能，甚至导致失明［1］。本文就我院2009年3月〜2013年3月收治的54例（54眼）患者进行病例分析，比较不同治疗方法之间的疗效，为挫伤性前房积血的治疗提供一些参考和依据。1资料与方法1.1一般资料54例（54眼）挫伤性前房积血,男43例，女11例，男：

3、女二4：1,年龄10岁〜61岁，右眼32例，左眼22例，均为单眼，就诊时间最早伤后30min,最晚伤后7d,平均（3.12±0.24）do1.2致伤原因54例中拳击伤30例（55.56%）,爆炸、棍棒、碰撞18例（33.33%）,球类、竞技5例（9%）,其他］例（1.8%）。1.3前房积血量及吸收时间根据Uksala分类法，前房积血分3级，少于前房容量1/3为I级，1/3〜1/2之间为II级，多于1/2为III级，54例前房积血中，I级31例（57.4%）,II级14例（25.9%）,III级9例（16.7%）,

4、前房积血平均吸收时间分别为I级3d,II级7d,III级14d01・4主要并发症54例（54眼）挫伤性前房积血患者中，继发性青光眼14例，外伤性瞳孔散大40例，前房角后退28例，视网膜震荡19例，虹膜根部离断19例，外伤性时膜睫状体炎33例，角膜血染1例，视网膜脱离1例。2方法2.1药物治疗所有患者经双眼包扎，卧床休息，出血早期应用尤尼泽0.6及维生素C3.0,停止出血2d后改用促进血液吸收药物，瞳孔不散不缩，应用廿露醇250ml,皮质类固醇地赛米松5mg静点。2.2手术治疗II级以上积血，眼压高于30mmHg,

5、大于48h的手术治疗，首选前房冲洗术，血凝块较大应用尿激酶（2万U+生理盐水加1）冲洗。3结果31例I级积血患者经保守治疗积血吸收时间1〜5d,14例II积血无再出血及继发性青光眼患者积血吸收时间6〜10d,【级、II级患者治疗效果均较好，9例III级积血患者，尤其伴有再出血及继发性青光眼患者积血吸收时间11〜20d,且治疗效果较差。54例患者积血吸收后视力0.05以下3例，0.05~0.1者4例，0.2〜0.3者9例，0.4〜1.0者38例。4讨论本组54例前房积血均为眼挫伤所致，眼挫伤是挫伤性前房积血最常见原

6、因，常发生在房角后退时，积血的多少与破裂血管多少、大小及血管损伤程度有关。临床研究证实，前房积血大部分由前房角小梁网以及Schlemm管排出，虹膜内纤维蛋口溶解酶可以把凝固的血块溶解，溶解后游离的红细胞可以通过小梁网排出，另一个可能的原因就是依靠吞噬细胞作用［2］。对于患者视功能而言，前房积血的是暂时的，一时血液被完全吸收，其影响到就会自然消失，但前房积血所造成的并发症常会对视功能产生严重损害，因此在促进前房积血吸收的同时，加强对并发症的预防和治疗是极其重要的。治疗体会：①制动：双眼包扎，半卧位休息少活动以防继续

7、出血［3］。②止血：尤尼泽（注射用二乙酰氨乙酸乙二胺）能抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用［4］；促进血小板释放活性物质，培养增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用；增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少岀血。③适量应用皮质类固醇，眼挫伤后虹膜处于应激状态,适量口服或静脉滴注，可以降低血管的通透性［5］,减轻组织水肿，减少渗出。④散瞳及缩瞳：在眼外伤情况不明时，采取不散不缩，根据具体情况对症治疗，在出血大部吸收时出现虹膜睫状体炎的为防止虹

8、膜后粘连可应用短效散瞳剂。⑤20%甘露醇能使组织脱水，使角膜和小梁网消肿而缩小玻璃体容积［6］,前房加深，房角增宽，促进角水物质循环，这样也便于积血吸收，促进眼压下降，降低角膜血梁和视功能的损害程度。⑥手术的冃的是迅速清除前房积血，预防发生角膜血染以及继发性青光眼的几率。手术适应症：？訥眼压增高5d以内，且通过药物不能控制的青光眼患者[7]；?訪伤前患者伴有青光眼性视神经