血栓通治疗挫伤性前房积血的临床观察

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1、血栓通治疗挫伤性前房积血的临床观察【摘要】目的探讨中西医结合治疗人工晶体术后迟发性葡萄膜炎的治疗方法。方法对2002年4月～2007年4月在我院进行的1086例人工晶体植入术后发生56例（56眼）迟发性葡萄膜炎患者进行观察，均在术后10～30天内发生以前部为主的急性葡萄膜炎症反应，采用西药治疗组、中西药联合组对照疗效，西药组局部扩瞳，庆大霉素联合地塞米松结膜下注射等方法，中西药联合除应用西药外，加用自拟中药明目消障汤剂口服。结果西药治疗治愈21例（80.77%），无效5例（19.33%），平均治疗时间15天；中西药联

2、合组治愈29例（96.67％），无效1例（3.33%），平均治疗时间10天。结论迟发性葡萄膜炎属人工晶体术后较晚期并发症，早发现早治疗，人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎是免疫复合物介导的一种疾病，未发现不良严重后果，术中精细的操作，彻底清除皮质，控制糖尿病性白内障的血糖，冲洗人工晶体，减少不必要手术器械刺激，术后用点眼水及口服药物可适当延长，运用中西医结合疗效好，纤维渗出物吸收快、视力恢复快、效果满意。【关键词】中西医结合；人工晶体术后；迟发葡萄膜炎5白内障人工晶体植入术后引起迟发性葡萄膜炎，随着白内障超声乳化吸出联合

3、人工晶体植入术的熟练程度提高，并发症也逐渐减少，但迟发性葡萄膜炎仍有发生。我科自2002年4月～2007年4月对人工晶体术后迟发性葡萄膜炎，经中西医结合治疗疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料对我院2002年4月～2007年4月在我院进行的1086例人工晶体植入术后发生56例（56眼）迟发性葡萄膜炎患者进行观察，男27例，女29例，年龄最小18岁，最大78岁，平均52岁。老年白内障26例，并发性白内障28例，先天性白内障2例。本手术均由有经验的医师主刀顺利完成，均为白内障超声乳化人工晶体植入术。本组56例

4、56眼，随机分为西药治疗组26例，中西药联合治疗组30例。1.2手术方法及处理1.2.1手术方法采用超声乳化联合后房型人工晶体植入术，术中灌注液为平衡盐液，选用美国产或中美合资人工晶体，黏弹剂为上海其胜黏弹剂。1.2.2术后常规处理5术后第一天，局部结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液，每日1次，连续3天，每日上午活动一次瞳孔，点复方托品酰胺。口服抗生素及皮质类固醇。常规术后第3天出院，局部继续点典必殊眼液及双氯芬酸钠眼水。1.3并发症及处理本组迟发性葡萄膜炎56例（56眼），所有病例均在术后10～30天内出现程度不等

5、的葡萄膜炎，根据临床眼部情况和自觉症状分为轻症和重症，有13例轻症，术眼稍感涩磨不适，视物稍感模糊，裂隙灯检查，结膜轻度充血或无、角膜透明，房水闪辉（+），KP（-）。重症43例发病在2天以上就诊，术眼疼痛明显，涩磨、流泪，视力明显下降，裂隙灯检查，结膜混合充血明显，角膜轻度水肿，KP（±），房水闪辉（+～+++），前房出现有形性纤维素性渗出物，人工晶体表面渗出膜形成，另有3例炎症波及前部玻璃体，呈轻度絮状混浊。1.4治疗方法西药治疗组：局部用药，结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液，点复方托品酰胺散瞳，局面点典必殊眼

6、水、双氯芬酸钠眼水，部分患者静滴青霉素钠及地塞米松，均视病情控制情况逐渐减量。中西药联合组：除西药组用药外，同时给予中药内服，自拟明目消障汤剂，基本方药：黄芩15g，公英20g，龙胆草12g，白术15g，苍术15g，车前子（包煎）30g，夏枯草20g，茯苓15g，薏苡仁15g，昆布15g，海藻20g，焦三仙各125g，每日一付，水煎两汁，每次300ml，早晚温服。2结果疗效标准：治愈，房水闪辉全部消失，自觉症状消失，纤维渗出膜吸收，视力恢复同前，KP减少。无效，房水闪辉（+）或（±），纤维渗出膜残留。治疗结果见表1。

7、表1两组疗效比较注：经统计学处理，差异有显著意义，U=23.38，P＜0.053讨论本组病例，经中西医分组治疗观察，中西药联合治疗症状消失快、纤维渗出膜消散吸收快，不影响术后视力，本组发病率为5.2％，国内有报道人工晶体术后迟发性葡萄炎发生率占2.2％［1］。本组病例发病时间均在术后早期炎症消退后再发生，以前部葡萄膜炎为主的急性炎症反应，多发于术后2～5周，最早发病时间为术后10天，最迟术后30天。早期患者仅有眼疼流泪，伴视物糢糊，眼红，随着病情加重，而出现前房房水闪辉（++～+++）等，前房内纤维素性渗出，人工晶体

8、表面膜形成，甚至形成包裹型人工晶体膜，虹膜后粘连等，因此，早期发现早期治疗很重要，首先应扩瞳，扩瞳后纤维渗出膜易于吸收，局部用药结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液，点典必殊眼水、双氯芬酸钠眼水。5中医眼科认为迟发性葡萄膜炎治以清肝泄热除湿利水，软坚散结、消膜明目，口服中药明目消障汤剂，本方药中公英、黄芩、龙胆草清热解毒泻火、抗炎，昆布、海藻、夏