106例产程延长病人的临床分析

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1、106例产程延长病人的临床分析作者：贾秀明单位：北京市平谷镇医院。【关键词】产程延长；宫缩乏力；缩宫素；活跃期产程延长是难产的一种重要表现，会增加分娩期母婴并发症，严重者可直接危及母婴生命，在处理过程中既不能过早干涉，又不能无限制地任其自然发展［1］。临床上以总产程超过24h诊断为产程延长；潜伏期超过16h为潜伏期延长；活跃期超过8h为活跃期延长；减速期后胎头下降停止＞1h为胎头下降停滞［2］。产程延长常见于初产妇，主要是精神过度紧张、体力消耗、胎儿相对过大、宫缩乏力、胎膜早破、轻度头盆不称、胎位异常等引起，对母婴影响较大，在决定处理方式时较困难。现回顾性分析

2、我院106例临床产程延长病人的临床资料。1临床资料2005年9月—2007年2月我院产程延长病人106例，初产妇82例，经产妇24例；同期产妇763例，占同期产妇总数的13.89%；潜伏期延长35例，活跃期延长52例，活跃期阻滞19例。2结果2.1产程延长原因原发性宫缩乏力7例，继发性宫缩乏力36例，轻度头盆不称20例，胎位异常15例，胎膜早破20例，宫缩因素6例，其他2例。2.2产程延长的处理方式人工剥膜或破膜18例，应用缩宫素43例，会阴侧切助产33例，臀助产3例，剖宫产9例。2.3产妇及新生儿并发症胎儿宫内窘迫20例，产后出血9例，软产道损伤

3、4例，产褥感染2例，新生儿感染5例，新生儿颅内山血3例，新生儿窒息18例。3讨论3.1第一产程3.1.1第一产程延长产妇的精神状态影响产程进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪。对精神紧张、恐惧的产妇给予安慰，帮助其克服对分娩的顾虑及精神负担，了解分娩是生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便能顺利分娩。另外要加强营养，鼓励产妇进食；若不能进食应及时补充体液，烦躁不安，给予镇静剂,如肌肉注射地西泮10mg,；若产妇宫缩时喊叫不安，应在有宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用手轻揉下腹部或拳压腰紙部常以减轻不适感，并严密观察产程进展和胎心音。大部分产妇经上述处

4、理后，宫缩增强顺利分娩。3.1.2潜伏期延长应首选休息并给予镇静治疗，如肌肉注射哌替喘100mg或吗啡10mg,经镇静治疗及充分休息后，可使假临产者的宫缩消失,而绝大多数潜伏期宫缩乏力产妇可自然进入活跃期。对胎膜已破或潜伏期延长，一般用缩宫素2.5U+5%葡萄糖500mL,从4gtt/min开始，30min调整1次，至有效宫缩，维持静脉输注速度，最大用量不超过32gtt/min；静脉输注时有专人守护，并注意产程进展、胎心率变化及产妇血压、脉率的变化，也应注意有无头盆不称或胎头位置异常。3.1.3活跃期延长或阻滞多发生于头盆不称或胎头位置异常，常表现为继发性宫缩

5、乏力。未破膜行人工破膜，观察2h,若产程进展不满意，宫口开大V6cm,可肌肉注射地西泮10mg,然后用缩宫素1U加入5%葡萄糖500mL静脉输注以加强宫缩，从8gtt/min开始，每30min调整1次，到宫缩达到预期宫缩，一般在4h左右宫口开全。若产程未如期进展，应考虑头盆不称的存在，以剖宫产结束分娩为宜。对宫口开≥7cm,在行人工破膜同时开始静脉输注缩宫素观察4h,先露下降达“+3”,宫口开全可行阴道助产；若宫口开大，先露仍不下降，应考虑剖宫产为宜。3.1.4宫缩因素宫缩因素造成的产程延长应区别是器质性因素还是功能性因素，前者应

6、行剖宫产，后者采用地西泮10mg静脉缓慢推注，加速宫口扩张。未破膜可行人工剥膜，待宫口开大＞3cm时行人工破膜，以促进宫口扩张，对子宫颈前唇水肿，其他部分已开全，可在产妇屏气时，轻柔地将宫颈前唇上推，胎儿可顺利分娩。3.1.5胎儿窘迫产程延长中胎儿窘迫吋，要积极进行宫内纠正。产妇取左侧卧位，吸氧，静脉注小三联，静脉输注5%碳酸氢钠、能量合剂,静脉注地塞米松，同时迅速结束分娩。3.2第二产程第二产程延长应尽快结束分娩。查无头盆不称，行适量缩宫素静脉输注以加强宫缩，先露下降至“+3”以下，应行会阴侧分加胎吸或产钳助产，因此时胎儿更易发生缺氧

7、及酸中毒；若胎头未下降至坐骨棘水平以下应考虑中骨盆狭窄，可剖宫产结束分娩。【参考文献】[1]曾敬光.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，1986：1.[2]丰有吉，沈铿•妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：1.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。