第二产程延长对母婴影响的分析论文

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1、第二产程延长对母婴影响的分析论文【关键词】第二产程延长分析第二产程延长导致胎儿在盆底受压、缺氧，产妇会阴压迫、坏死，引起母婴的严重病症［1］本文通过320例第二产程延长的原因及所致母婴的不良后果分析，找出预防措施以提高产科质量，降低母婴并发症。1临床资料2005年1月～2009年7月，共发生第二产程延长320例。产程分期是以郑怀美［2］划分标准划分的：第一产程初产妇11～12h，经产妇6～8h。第二产程初产妇1～2h，经产妇1h内。本组第二产程延长时间最长为2h45min。孕妇年龄23～41岁.freelin。胎儿发育异常巨大儿为54例，最重4700g，巨大儿合并胎头

2、位置异常28例，巨大儿合并继发性宫缩乏力13例。胎头位置异常189例，其中持续性枕后位45例，持续性枕横位142例，面先露l例，臀位l例。脐带异常95例，其中脐带过短7例，脐带绕颈l周7l例，2周13例，3周4例。2．2第二产程延长的分娩方式自然分娩83例，同期自然分娩数6875例；胎头吸引助产134例，同期891例：产钳助产50例，同期486例；剖宫产6l例，同期为3317例；头吸加产钳3例，产钳加剖宫产3例。胎头位置与分娩方式。2．3第二产程延长时间与胎儿宫内窘追关系胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心120次/min或160次／min，羊水有胎粪污染者，第二产程延长时间每

3、30min为l组观察。其中羊水污染合并胎心异常46例。通过统计学处理分析，第二产程延长30min～lh30min组中胎儿富内窘迫发生每延长30rain后各组相比差异有显著性(P0．005)。而lh30min与lh30min以上相比差异无显著性(Po．1)。但从羊水口度污染病例分析，随着产程时间延长差异有显著性(P0．005)。由于胎儿宫内窘迫与新生儿窒息关系密切，所致新生儿窒息发病率增高，2．4对母体的影响产后出血，其标准为产后2h出：m400ml以上者，共发生88例，同期产后出血．495例(P0．00I)。软产道损伤27例，其中宫颈裂伤7例，会阴切口延长、裂伤、血肿

4、12例。子宫下段切口延长或撕裂8例。术后尿潴留2例，产褥热7例。3讨论3．1发生率我院从2005年1月～2009年7月分娩数为13371例，发生第二产程延长320例，发生率2．4％。3．2第二产程延长原因因为第二产程延长是晚期头位难产的表现［3］，故影响头位难产三大因素是第二产程延长的主要原因。头位难产的形成错综复杂，分娩三大因素产道、胎儿、产力往往均参于其中，很少是单一因素所引起。本组病例多数是头盆不称引起的第二产程延长。在第二产程中发生头盆不称绝大多数是相对性头盆不称。这种类型的头盆不称主要为胎头位置异常。只要胎头能转至枕前位，使其通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不

5、复存在。第二产程继发性宫缩乏力其原因多数是胎头下降受阻而造成继发性宫缩乏力。另一主要原因是第一产程或潜伏期延长所致。产程延长时，产妇体力衰竭，有时伴有严重失水、口干。若产妇在较长时间内未能很好进食，又不注意从静脉补充水分及营养，则导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，使宫缩乏力进一步恶化。本组第一产程延长63例，继发性宫缩乏力77例，骨盆出口平面狭14例。脐带异常且合并其他因素也可能导致第二产程延长。由于脐带绕颈也可使脐带变短，从而使胎头下降受阻及胎头内旋转发生困难，胎头位置出现异常。根据韩风梅［4］202例脐带绕颈分析有3l例第二产程延长，27例第一产程延长。而李玉萍［5］

6、也提出脐带异常可引起不同程度的产程延长或停滞。本组有95例脐带异常，占30％。对于脐带异常而影响第二产程延长还需要进一步探讨。3.3对胎儿影响第二产程中胎头多已降至骨盆最小平面处，胎头承受盆底阻力常致使头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫，颅内出血，胎头血肿。另外，第二产程是胎头最易发生酸中毒的时候1。此时，宫内压力上升、收缩时间延长，间歇时间缩短，胎盘绒毛膜间隙氧饱和度下降。子宫胎盘血流量减少，使胎儿承受缺氧时间延长而发生新生儿窒息。再者胎儿缺氧时，反射性地引起肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。本组胎儿宫内窘迫共计174例，新生儿窒息161例。产程延长时间越长，

7、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率越高。由于新生儿窒息及胎粪吸入综合征，新生儿转入儿科治疗增多，本组有104例。手术助产增多及产程时间长，胎儿颅骨过度重叠，胎头严重水肿、血肿亦增多。3.4对母体的影响产后出血是第二产程延长母体严重并发症，本组88例，占27.5％，最多出血．1900ml。同期产后出血者685例，占5.12％，两者相比差异有显著性(P0.001)。由于胎头位置异常及产程延长，使子宫肌壁水肿，有的子宫下移形成过长、变薄使产后子宫肌收缩乏力。胎头下降又使剖宫产取头困难引起子宫切口延长、裂伤均增加出血量。手术后产后出血增多与子宫收缩乏力、产道撕裂