4例完全性前置胎盘经阴道分娩的临床观察

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1、4例完全性前置胎盘经阴道分娩的临床观察4例完全性前置胎盘经阴道分娩的临床观察摘耍：目的意外妊娠完全性前置胎盘，要求终止妊娠经阴道分娩的临床价值。方法对我站收治的4例计划外妊娠完全性前置胎盘孕妇，采取胎盘开窗术后经阴道分娩终止妊娠治疗。结果经过胎盘开窗术后经阴道分娩终止妊娠治疗后，4例完全性前置胎盘患者均安全出院。结论剖宫产并非是计划外妊娠完全性前置胎盘孕妇唯一或主耍的终止妊娠的处理方法。关键词：计划外妊娠；完全性前置胎盘；经阴道分娩终止妊娠完全性前置胎盘是可能因子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等使胎盘种植在子宫下段，

2、胎盘组织完全覆盖整个宫颈内[1],临床表现主要有无诱因、无痛性引导出血，一般初次流血量不多，随着时间的推移出血量会显著的上升，严重威胁产妇生命安全。既往的教科书和文献报道中，完全性前置胎盘必须以剖宫产终止妊娠。本文收集4例计划外妊娠完全性前置胎盘经阴道分娩终止妊娠病例，采用胎盘开窗术后经阴道分娩终止妊娠的方式进行治疗，取得了较为显著的成果。现根据我站临床治疗结果做出如下汇报：1资料和方法1.1一般资料4列均为计划外妊娠要求终止妊娠妇女。其中王某31岁,孕4产2孕18w；张某28岁，孕6产2孕17周；李某42岁，孕8产3孕33周；廖某3

3、2岁孕6产2孕32w。4例均有人工流产史，无剖宫产史。王某、张某为本站住院要求终止妊娠孕妇，李某、廖某为乡服务所引产未分娩前阴道流血量多（约500ml）而送我站处理，4例入院时都经肝、肾功能，3大常规、B超等检查未见异常，无羊膜腔穿刺引产禁忌症，给依沙丫陀100mg注入羊膜腔行引产术。4例引产妇均宫缩启动后不久即有阴道多量流血，妇检均发现宫颈口已部分扩展，开约1〜2cm,宫颈内口被胎盘组织完全覆盖。再次B超检查结果：4例为完全性前置胎盘。查体：4例精神状态好，生命体征正常平稳。1・2处理方法在备血、剖宫产、子宫切除等条件下，在手术室开

4、通静脉通路，严格外阴消毒，行胎盘开窗术（用卵圆钳尽可能地钳除覆盖宫颈内口及其周围胎盘组织），术时人工破膜，术后静滴缩宫素（复方林格氏液500ml+缩宫素10u）以加强宫缩，使胎先露下降，压迫宫颈部胎盘组织以减少出血。术中术后严格观察患者的一般情况、了宫收缩强度及阴道流血量。1・3观察指标①分娩过程中患者出血量；②分娩过后患者出血量；③患者牛:命体征；④术后感染；⑤血常规；⑥子宫附件检查。2结果王某（孕18w）.张某（孕17w）胎盘开窗术同时已行钳刮术，2例术屮术后阴道流血约200ml,李某（孕33w）,以开窗术后3hl2min自娩一死

5、男婴，残留胎盘胎膜自然娩出，患者胎盘开窗术及产程中流血约200ml,产时产后流血约100ml；廖某（孕32w）,以开窗术后2h48min自娩一死女婴，残留胎盘胎膜自然娩出，患者开窗术及产程中流血约150ml,产时产后流血约120mlo产后4例一般情况尚好，生命体征正常，均给预防感染、促进了宫收缩、补充血容量及对症支持治疗3d,第3dB超查子宫附件，4例均宫内无残留组织，子宫收缩良好，双附件未见异常，血常规示：李某Hb89.20g/L,为轻度贫血，其余3例血色素正常，均给了出院休养，术后42d复诊，阴道流血已干净，B超查子宫附件未见异常

6、（见表1）。3讨论在临床诊断中，一般会按胎盘与了宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。本文就完全性前置胎盘的具体病例以及诊断治疗方法进行了详细的分析。完全性前置胎盘是可能因了宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等使胎盘种植在子宫下段，胎盘组织完全覆盖整个宫颈内。如果临床手术方法不当或手术不及吋，会严重威胁产妇及胎儿的生命安全。在临床治疗时，多采用胎盘

7、开窗术后经阴道自然分娩终止妊娠，手术方法为在备血、剖宫产、子宫切除等条件下，在手术室开通静脉通路，严格外阴消毒，行胎盘开窗术，术时人工破膜，术后静滴缩宫素（复方林格氏液500ml+缩宫素10U）以加强宫缩，使胎先露下降，压迫宫颈部胎盘组织以减少出血。术中术后严格观察患者的一般情况、子宫收缩强度及阴道流血量。剖宫产手术是在某些紧急情况下为抢救胎儿和产妇的生命而采取的紧急措施，但剖宫产亦给患者带来了不可忽视的手术风险和后遗症，比如说孕妇遇到的风险主要有麻醉意外、大出血、栓塞、感染、粘连、再次妊娠的风险等，胎儿遇到的风险主要有骨折、切割伤、

8、吸入性肺炎、肺透明膜病［2］等。作为计划外妊娠的完全性前置胎盘要求终止妊娠者，可以不考虑胎儿的安危，而是以母亲的安全为主，在备血、剖宫产、子宫切除条件下，能经阴道分娩终止妊娠，可避免剖宫产给产妇带来的风险和后遗症［3］。