完全性前置胎盘临床路径(1)

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1、完全性前置胎盘临床路径（2010年版）完全性前置胎盘（近足月）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:044.0/044.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。1・症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。2•体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率

2、和孕妇脉搏一致。3•超声检查胎盘盖过子宫内口。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医完全性前置胎盘临床路径（2010年版）完全性前置胎盘（近足月）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:044.0/044.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。1・症状：在妊娠

3、晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。2•体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。3•超声检查胎盘盖过子宫内口。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。1・急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。2•计划性剖宫产：妊娠＞36周。临床路径标准住院日为＜10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须是符合ICD-10:044.0/044.1完全性前置胎盘疾病

4、编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。1・必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。2•根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。（七）选择用药。1•抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择

5、与使用时间。建议使用第一代头胞菌素（结扎脐带后给药）。2•宫缩剂、止血药。（八）手术日为入院0-3天。1•麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。2•手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。3•术中用药:缩宫素、抗菌药物、止血药等。4•输血：必要时输血。（九）术后住院时间＜7天。1•必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2•根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。（十）出院标准。1•伤口愈合好，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎

6、盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。二、完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单适用对彖：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（TCD-10:044.0/044.1）时间住院第1天住院第2・3天（手术日）重点医嘱□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录、常规辅助检杳□上级医师杏房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术询小结□签署手术知情同意书、输血知情同意书□完成麻醉科麻醉知情同意书□完成术前准备□向孕妇及家属交代术前注意事项长期医嘱:□产科常规护理□二级护理□普食□听胎心1次/4・6小时n胎心监护1・2次/日临时医嘱：

7、□血常规、尿常规、凝血功能□孕期耒查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□胎儿超声及脐带血流检查□拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合或全麻下行剖宫产术n明晨禁食水□明晨留置尿管□常规备皮□抗菌药物皮试□配血、备血□手术（剖宫产术）□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）口高危新生儿由新生儿科或儿科治疗长期戻嘱・□剖宫左术后常规护理□一-级护理□禁食水，6・12小吋后改流食□测血压：1次/15分钟，2小时血