完全性前置胎盘临床路径(版)

《完全性前置胎盘临床路径(版)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、完全性前置胎盘临床路径（2010年版）拼咅wanquanx1ngqianzh1taipanlInchuangluj1ng（2010nianban）《完全性前置胎盘临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日卫办医政发（2010）206号发布。完全性前置胎盘临床路径（2010年版）一、完全性前置胎盘（近足月）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为完全性前置胎盘（ICD・10:044.0/044.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）o（二）诊断依据根据《临床诊疗指南■妇产科学分册》（屮华医学会编著，人民

2、卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。1・症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。2•体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。3•超声检查胎盘盖过子宫内口。（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南■妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。1・急诊剖宫产:根据病情需要行急诊剖宫产者O2•计划性剖宫产:妊娠＞36周。（四）临床路径标准住院日

3、为W10天（五）进入路径标准1•第一诊断必须是符合ICD-10:044.0/044.1完全性前置胎盘疾病编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查0・2天1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋片等。（七）选择用药1•抗

4、菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头抱菌素（结扎脐带后给药）。2•宫缩剂、止血药。（八）手术日为入院0-3天1•麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。2•手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。2.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。4•输血：必要时输血。（九）术后住院时间W7天1•必须复查的检查项冃：血常规、尿常规。2根据患者病情可选择的检查项口：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。（十）出院标准1・伤口愈合好，生命体征平稳。2•没有需要住

5、院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。二、完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单适用对象：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（ICD・10:044.0/044・1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院H期：年月日出院日期：年月曰标准住院H：W10天时间住院第1天住院第2・3天（手术日）主疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录、常规辅

6、助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署手术知情同意书、输血知情同意书□完成麻醉科麻醉知情同意书□完成术前准备□向孕妇及家属交代术前注意事项□手术（剖宫产术）□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）□高危新生儿由新生儿科或儿科治疗占八、、长期医嘱：□产科常规护理□二级护理□普食□听胎心1次/4・6小时□胎心监护1-2次/口临时医嘱：□血常规、尿常规、凝血功能□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病

7、筛查□胎儿超声及脐带血流检查□拟明日上午时在硕膜外或腰硬联合或全麻下行剖宫产术□明晨禁食水□明晨留置尿管□常规备皮□抗菌药物皮试□配血、备血长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□一级护理□禁食水，6・12小时后改流食□测血压:1^/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日2次□观察宫底及阴道出血情况□尿管引流接无菌袋□会阴擦洗2次/日□乳房护理□静脉输液1次/日□抗菌药物□缩宫素□剖宫产新生儿护理常规临吋医嘱：□低流量吸氧（术后必要时）□维生素K15mgim□注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作□入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□入院护理评估□指导孕妇到相关科室行超声等检查

8、□术前患者