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1、3例盆腔巨大肿瘤临床分析1临床资料例1,患者女,64岁，农民，住院号6082,平时无不适，以查体发现下腹包块2月，于2009年5月25日入住。查体T36.3°C,P78次,R18次,BP160/100mmg,心肺无异常，腹部膨隆,可扪及实行肿物充满盆腹腔，肿物大小约22cmX18cm,妇科检查:未见宫颈和宫体（17年前因子宫肌瘤行子宫全切除术），可及偏左侧肿块约28cmX20cm,活动差,B超提示下腹部巨大低回声包块伴液化30cmX17cmX9cm,來源：1附件区，2腹膜后不除外。于2009年5月27日在全麻下行剖腹探查术,取耻上横切口12cm,术中见左侧卵巢正常，于肿
2、瘤浮在一起,未见右侧附件，肿瘤大小约24cmX20cmX16cm,上界达脐上,下届达直肠凹，灰白色包膜完整，实性,3处凸起，确诊为腹膜后肿瘤。逐行肿瘤剥除术，囊腔用小元针细丝线逐圈关闭。术后病理报告:腹膜后巨大平滑肌瘤（病理号2009-0696）o例2,患者38岁，农民，住院号6673,平时无不适，以查体发现下腹包块2d,2009年6月16日入住。查体T36.8°C,P72次,R18次,BP110/70mmHg,心肺无异常，腹部膨隆，可及实行肿物充满盆腹腔，肿物大小约26cmX20cm,妇科检查：宫颈光，宫体约60d孕大小，可及偏左侧肿块约28cmX20cm,活动差,B
3、超报告左侧卵巢黏液性囊腺瘤：提示:子宫大小10.9cmX6.3cmX5.4cm,下腹部有21cmX23cmX13.5cm囊性包块，内有细小光点及分隔。于2009年6月18日在硬膜外麻下行剖腹探查术，于耻上横切口10cm,术屮见右侧附件正常，偏左侧有一肿瘤大小约25cmX20cmX20cm,灰白色包膜完整，未见左侧附件,包块于子宫底，宫体后壁,宫体左侧紧密连在一起，又好似在左侧阔韧带内，深达子宫直肠凹。子宫大小约10cmX7cmX5cm,确诊为左侧卵巢肿瘤，逐用605注射器和小切口抽吸法,吸出黏液3500ml,再行袋样提出囊肿，并行肿瘤剥除术和子宫次全切除术,囊腔用小元针
4、细丝线逐圈关闭。术后病理报告:①左侧卵巢多房性浆液性囊腺瘤伴囊性变;②子宫肌壁间腺肌瘤。（病理号2009-0804）o例3,患者女,68岁，农民，住院号6081,平时无不适，以查体发现下腹包块1月于2008年11月23口入住。查体T36.9°C,P79次/min,R19次/min,BP150/100mmHg,心肺无异常，腹部膨隆,可及囊性肿物充满盆腹腔,肿物大小约20cmX18cm,妇科检查:可见萎缩的宫颈和宫体，可及偏右侧肿块约20cmX16cm,活动差,B超提示下腹部巨大低回声液性包块20cmX16cmX9cm,内有分隔，来源右附件区。于2008年11月26日在硬膜
5、外麻下行剖腹探查术,于耻上横切口8cm,术中见右侧附件区肿瘤大小约20cmX20cmX16cm,±界达脐平,左侧附件和子宫正常，灰白色包膜，完整,囊性。确诊为右侧卵巢肿瘤，逐行小切口抽吸法，抽出黏液2600ml,再行袋样提出肿瘤并切除，术后病理报告：卵巢多房性浆液性囊腺瘤。（病理号2008-0923）o2分析2.1原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜示间隙的肿瘤，是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占80%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为
6、恶性。而木例是实性良性肿瘤实属罕见。腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙。部位深在,早期多无症状，随着肿瘤的发展，始觉腰腹胀痛或出现脏器组织的推移压迫症状。因此有腰腹部钝胀痛不适时，应警惕本病，争取早期发现，早期治疗。腹膜后肿瘤多属恶性，发展快、预后不佳，不要乱投医下药，延误病情。2.2浆液性卵巢肿瘤起源卵巢上皮或体腔上皮包涵囊肿的化生，多为单侧多房，囊内液体黏稠，术中抽吸时要尽量吸净一个房腔再刺破另一个房腔,囊液剩300〜500ml时,采用袋取法提出囊肿，再切除。有粘连者要松解、分离之，欲保留正常卵巢组织者可行剥离囊壁。2例均采用美容小切口切除并取出囊肿。具冇与切除小囊肿相
7、同的优点,8-10cm的横切口代替了大的竖式剖腹探查切口，完全、有效地取出空囊壁，减少了围手术期病率,避免了全麻，降低了住院费用。实用于任何体积的卵巢良性肿瘤。？2.3例2经阔韧带向腹膜后生长，不易于腹膜后巨大囊肿相区别。术中剥离时易于损伤输尿管,所以始终在包膜内向下分离，就可避免。4?:?3例均为农民，家庭经济条件都比较差，平时自认为身体都很健康，基本没有例行过健康检查，由丁是良性肿瘤生长缓慢，患者都以为自己是发胖引起的下腹膨隆，即便平时有点腰腹胀痛也不依然，所以，加强低层次人群的保护是医务人员的职责。附：毕业论文格式1、题H：应简洁、
