[精品]阴道缩紧术治疗阴道后壁膨出60例临床观察

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1、阴道缩紧术治疗阴道后壁膨出60例临床观察阴道缩紧术治疗阴道后壁膨出60例临床观察阴道壁膨出是妇科常见的疾病，约有11%的患者需要手术矫正[l]o阴道后壁膨出在人群中的发生率为20%〜80%[2],常见于经产妇。阴道后壁膨出又称直肠膨出，定义为阴道壁后部的疝，疝内伴有直肠前壁。直肠疝发生的基础是直肠阴道膈缺损。直肠膨出支撑组织的缺损是很常见的，可以无症状或伴有大便的改变。过去患者就医的主要原因是较重的合并症，目的为治病。近年来，已生育妇女因阴道后壁膨出而影响性生活要求改善者日趋增多。妇科医生在手术治疗疾病的同时，应兼顾考虑术后患者性生活问题。我院于2005年1月〜2009年3月间使用

2、阴道缩窄术治疗60例阴道后壁膨出患者，有效提高了夫妻性生活质量，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料:本组共60例患者，年龄30〜70岁，均为经产妇，均阴道生产，所有患者应在月经干净3~7天，禁性生活，妇科检查内外生殖器无急性炎症，阴道分泌物检查无霉菌、滴虫、淋球菌感染，凝血功能正常下施行手术。1.2手术方法1.2.1麻醉方法:①紙管内麻醉;②持续低位硬膜外麻醉。1.2.2术前准备:①术前连续3天阴道冲洗;②术前3〜5天口服肠道抗生素;③术前晚和术日晨清洁灌肠各1次;④术前1天外阴备皮。1.2.3手术步骤:①体位及消毒:膀胱截右位，常规消毒外阴、阴道;②切幵:依术前预定的手术缩窄

3、程度，用2把鼠齿钳挟持两侧小阴唇下端，中线合拢,试探阴道口松紧度容2~3指，用剪刀剪开两钳间皮肤、粘膜，交界为底边，顶点至阴道后壁正中向内5〜6cm处,呈三角形区域，钝性分离并切除此区域阴道粘膜，于会阴后联体皮肤处作一横形切口，以阴道口宽为度;再于切口中点向阴道后壁作纵切口，形成“丄”形切口；分离阴道后壁，沿切口紧贴阴道壁进行分离，下起会阴体，上达阴道上1/3,双侧达直肠柱;③缝合直肠柱和阴道屮、上段粘膜：自上而下将左右两侧已剥离的直肠旁组织和直肠柱褥式缝合在一起，尽可能深一些,上下间距稍大一些，以一手指置于直肠作指引，边缝合边将直肠壁向上推；同时间断缝合中上段阴道壁，以免缝合阴道

4、上段时困难;每次缝合后，均需检查阴道宽度能容3指以上;④缝合提肛肌:触摸阴道侧方下端两侧肛提肌的耻尾肌,2把组织钳分别提拉后,7号丝线8字或U字形缝合1次，间断加固1针，将左右侧提肛肌间断重叠褥式缝合在一起;指探阴道松紧度是否达到预定要求，若极显松弛再用组织钳分别提拉肛提肌缝合处上端,7号丝线重叠褥式缝合3针，以达到紧缩阴道目的，达到预定效果，以阴道下1/3容2〜3指为佳,2-0肠线自内向外连续锁边缝合阴道粘膜及粘膜下组织，并最后对合处女膜环,4号丝线缝合会阴皮肤及皮下组织;⑤重建阴道后壁和会阴:用可吸收缝线皮内连续缝合阴道、会阴，缝合时注意会阴不能朝向阴道腔内，否则会造成阴道狭窄

5、。1.2.4术后处理:①留置尿管5〜7天;②保持外阴清洁;③术后90天内避免重体力劳动。1.3结果:本组60例患者中，阴道壁膨出全部治愈，术后出血1例,经止血后重新缝合痊愈，无一例术后阴道分泌物减少及缝合线外露。术后60例患者随访6个月〜1年,100%患者性快感明显增强。2讨论在询问患者不需要再生育者，医生首先要估计直肠膨出的严重程度和会阴的缺损，依此考虑术后阴道口和阴道的大小。最合适的阴道大小为放两把Allis钳。在两侧小阴唇的内侧，两把钳子在屮线会合。阴道口大小最好能容纳2〜3个手指，要考虑到肛提肌以及会阴肌肉在全麻下是完全处于松弛状态，并且在术后，阴道可能会进一步紧缩。肚提肌

6、位于盆膈中，有加强盆底托力及阴道括约肌作用[3],当肛提肌因分娩或随年龄增长而伸展、肌力减弱时生殖裂隙就增大，筋膜结构和连接结构逐渐变薄弱，阴道壁逐渐失去支持［4］,两侧肛提肌之间间距增宽，阴道括约肌力量不足,性生活时失去紧缩感，从而使性生活质量下降。除了阴道松弛外，重者可引起直肠、膀胱膨出及子宫脱垂等严重并发症。近年来就医的患者主要目的为改善性生活质量，对手术的要求期望值很高,笔者在传统的阴道后壁膨出修补术基础上加以改良，重叠缝合肛提肌肌瓣法行阴道缩窄术,能增加肌肉的弹性和力度，恢复其原有的解剖形态,疗效安全可靠［5］o此法对肛提肌的处理是手术的关键。如不提拉肛提肌，采用盲缝，一

7、是肛提肌对拉缝合不到位，二是易损伤直肠。重叠缝合肛提肌肌瓣法能提高肌肉对阴道口的扩约功能，紧缩阴道，增加了阴道对阴茎挤压力，增强了性快感。但是缩窄程度需因人而异,术中切不可机械统一术式，以免术者认为达到了正常宽度，而就患者而言性生活仍感松弛，而影响手术效果。［参考文献］［1］邵军晖，朱延丹,吴闽君，等•桥式缝合术治疗阴道壁膨出50例临床分析［J］・赣南医学院学报,2007,27(6):899・［2］朱兰，郎景和,丁小曼，等•阴道后壁桥式缝合术的应用［J］・中华妇产科杂