阴道前后壁膨出的诊断与治疗

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1、阴道前后壁膨出的诊断与治疗张明梁艳楠周亚风（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R711.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0108-02【摘要】目的讨论阴道前后壁膨出的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论轻症患者一般无须治疗，但宜注意适当营养和休息，避免站立过久及使膀胱过于充盈。重度膀胱膨出患者可行阴道前壁修补术，重度直肠膨出患者应行阴道后壁及会阴修补术。有自觉症状而不宜手术的膀胱膨出患者可用子宫托，需日间放置，夜间取出，以免长

2、期压迫形成尿瘘、粪瘘。中药补中益气汤有促进盆底肌肌肉张力恢复、缓解局部症状的作用。【关键词】阴道前后壁膨出诊断治疗膀胱直肠依靠骨盆底肌肉筋膜的托持而保持正常位置。分娩时，支持阴道前壁的耻骨膀胱宫颈筋膜、主韧带、膀胱宫颈韧带受到过度伸展或撕裂，产褥期过早参加体力劳动，致使这些阴道支持组织不能恢复正常。膀胱及其紧连的阴道前壁上2〜3段向下膨出成为膀胱膨出；支持尿道的膀胱宫颈筋膜前段损伤形成尿道膨出；直肠阴道间的筋膜和耻骨尾骨肌损伤撕裂，致使直肠前壁向阴道后壁膨出成为直肠膨出。膀胱、直肠膨出多同时有子宫

3、脱垂。【诊断】（一）症状1.腰酸、下坠感轻者无明显症状，重者有下坠、腰部酸胀感。2.阴道内块物脱出患者自觉有块物自阴道脱出，k久站立或剧烈活动后感块物增大，下坠感更明显。3.尿潴留、尿路感染、张力性尿失禁阴道前壁脱垂患者仅有膀胱膨出时，因尿道膀胱后角变锐，排尿困难，患者可合并尿潴留，继发尿路感染等。若合并尿道膨出时，该夹角消失，患者可有张力性尿失禁表现，即在咳嗽、用力屏气等腹压增加的情况下，有尿液溢出。1.排便闲难阴道后壁膨出常感排便闲难，有吋需要用手指向上推压膨出的阴道后壁方能排空大便。（二）体

4、征检查吋多可见会阴部陈旧性裂伤，阴道U松弛。阴道前壁或后壁奋半球形块状物膨出。平卧吋可缩小，患者用力屏气吋，前壁块物膨出更明显。患者可伴有张力性尿失禁。（三）检查1.实验室检查怀疑尿路感染患者应行尿常规检查。2.特殊检査可行B超检査了解尿潴留量，通过尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。（四）诊断要点（1＞患者多冇异常分娩史、产后过早体力劳动史、或年老后慢性嗽、便秘等，均可引起子宫脱垂和阴道前后壁膨出。（2）膀胱膨出轻者可无明显症状；重者自觉奋块物脱出伴下坠感，随激烈活动下坠感加重，并出现排尿困难

5、；尿道膨出吋可出现张力性尿失禁，咳嗽、用力增加腹压吋有尿液流出。膀胱膨出分为3度：I度，膨出膀胱位于阴道内；II度，膨出膀胱显露于阴道口外；III度，阴道前壁完全膨出阴道口外。妇科检查：于阴道U可见阴道前壁呈半球形隆起，阴道黏膜变薄，皱襞消失。（3）直肠膨出轻者无症状；重者可冇下坠感、腰痛和排便困难。妇科检查：阴道U较松弛，常伴奋陈旧性会阴裂伤，阴道后壁可见直肠似一盲袋向阴道后壁凸出。若损伤发生于较高处的耻骨尾骨肌，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊内冇肠管，称为肠膨出。（4）B型超声检查可以了解尿潴留量

6、，尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。（五）鉴别诊断1.子宫脱垂亦可表现为阴道内块物脱出，需进行鉴别。阴道壁脱垂患者仅有阴道壁脱出而无子宫脱出。2.直肠疝阴道后壁脱垂（重度）需与直肠疝相鉴别，直肠疝患者脱出物内有肠组织。3.阴道壁囊肿B超检查可以了解尿潴留量，尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。【治疗】（一）一般治疗轻症患者一般无须治疗，但宜注意适当营养和休息，避免站立过久及使膀胱过于充盈。（二）手术治疗重度膀胱膨出患者可行阴道前壁修补术，重度直肠膨出患者应行阴道后壁及会阴修补术。（三）其他治

7、疗有自觉症状而不宜手术的膀胱膨出患者可用子宫托，需日间放置，夜间取出，以免长期压迫形成尿瘘、粪瘘。中药补中益气汤有促进盆底肌肌肉张力恢复、缓解局部症状的作用。【病情观察】1.诊断明确者己手术患者观察术后阴道出血量；阴道前壁修补患者术后可能发生尿潴留，拔除导尿管后需注意患者排尿情况；术后随访患者注意冇无复发征象。未手术治疗的患者门诊随访期间要注意观察阴道壁脱出情况奋无加重，以及有无尿失禁表现。1.诊断未明确者仔细査体明确诊断。【病历记录】1.门诊病历的书写（1）要详细记录患者的症状，月经情况、绝经后

8、情况，冇无阴道出血，生育史，胎儿大小，生产方式、难易程度，产后恢复情况等。(2)了解内科合并症病史，有无慢性咳嗽，便秘等增加腹压的病史。内科疾病发病年限，治疗，控制的情况。(3)工作或以往工作性质，条件，营养等情况。2.住院病史书写(1)住院病史除详细描写现病史、既往史外，要详细记录手术的情况。(2)对于年龄比较大或有内科合并症的患者来讲，麻醉和手术可产生严重并发症而危及生命。手术前的谈话要慎重、周密，需要奋患者或家属的知情选择和签字同意。(3)对术后的随访及注意事项要在病史中记录