[精品]浅谈老年患者HAP的感染原因及护理干预

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1、浅谈老年患者HAP的感染原因及护理干预浅谈老年患者HAP的感染原因及护理干预摘要医院获得性肺炎(HospitalacquiredPneumonia,HAP)是指患者入院48h后在医院内发生的感染，主要由细菌、真菌或病毒引起的肺实质炎症，是一类严重的医院内获得性感染，总体发病率约1%〜3%,病死率为20%〜50%［1］。死亡率居所有获得性感染之首。临床上多以老年人感染为主。近年来，虽然各种新的治疗药物以及先进的治疗手段不断应用于临床，但其患病率仍逐年升高。关键词医院获得性肺炎近年来，随着人口老龄化,老年患者增多，

2、致住院患者增多，医院占床率逐年上升。住院患者本身大多免疫力低下,加之各种抗肿瘤药、免疫抑制剂以及各种医源性因素(各种留置，各种导管，辅助呼吸，大手术等医疗措施及不合理使用抗生索)，使得病原体日趋复杂,而老年患者一旦感染得病，更为难治，院内感染增多，医院获得性肺炎也日益增多。1老年卧床患者医院获得性肺炎的感染原因1・1卧床时间长，免疫力下降正常情况下,支气管黏液❷纤毛运载系统，肺泡内吞噬细胞等，使气管隆凸以下的呼吸保持无菌，身体各种原因损伤，免疫功能低下时，病原菌大量直达下呼吸道，孳生繁殖引起肺内毛细血管充血水肿

3、，肺泡内纤维蛋白渗岀及细胞浸润［2］。临床上出现发热、咳嗽、气促，肺浸润、炎症、体征及X线改变。由于疾病所致老年患者卧床不活动,比如各种骨折牵引，胸腹大手术后怕痛不敢咳嗽，脑血管意外，年老体弱不能有效排痰，从而使痰液在肺内聚积，排泄障碍，细菌在痰液中孳生繁殖，引发肺部感染。1.2侵入性操作增加冃前医院为挽救生命，越来越频繁使用气管插管和气管切开及机械通气。这些操作后气道就与外界环境直接相通，特别是老年患者免疫力低下，正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物机能受损，细菌极易侵入，存留呼吸道，引起感染,而各种导管在使用后

4、有的很难清洗，缺乏行Z有效的消毒灭菌法。L3抗生素应用抗纶素应用不合理，致细菌耐药性增加产纶耐药菌肺炎。这些耐药菌通过质粒感染色体将其耐药性传递给下一代使抗生素的疗效受抑制,从而形成耐药菌肺炎，很难治疗。抗菌药影响宿主的易感染性，降低宿主的防御作用，干扰宿主正常菌群，从而使真菌感染概率增加，而真菌性肺炎近年來也呈上升趋势[3]o2老年卧床患者医院获得性肺炎的护理干预2.1无菌原则良好的病房环境对于医院获得性肺炎患者气道湿化，清除气道分泌物,预防医源性感染至关重要。严格消毒病室，注意无菌操作。保持病室空气流通，每

5、R紫外线消毒3次，每次lh;各种诊疗设备如雾化吸入器、氧气湿化瓶等每FI用1：1000含氯消毒剂消毒,护士按照六步洗手法勤洗手[4]o尽量减少侵入性操作，必须进行的，要严格无菌操作技术，动作规范，置管时间尽可能缩短,对难以消毒的机械通气的喉镜片、螺纹管气囊，每次用后用消毒液浸泡；人工呼吸器凹路管每每周消毒1次，用于其他患者应予更换，呼吸机上的冷凝液要定期消毒;行雾化吸入的贮液瓶中液体每周更换1次，需补充液体，应弃去剩余液，清理后再装入灭菌液。2.2症状护理医院获得性肺炎起病隐匿，症状不典型，并且多存在基础疾病，

6、因此护理T作更要耐心、细心，做好症状护理。教会老年患者有效咳嗽,鼓励其尽量将痰咳出。给了高热病人物理降温或应用解热镇痛药物，注意保暖。剧烈胸痛者可给了止咳药物。出现呼吸困难和紫纟甘者，给予氧气吸入并取半卧位。有电解质紊乱、肝、肾功能损害者,给予对症治疗。2.3营养支持能进食者给了少量多餐，选择清淡、易消化、富含蛋白、多维生素饮食，指导家属根据患者饮食习惯,选择口己喜爱的食谱，避免产气多的食物、饮料•，在心肾功能耐受的范围内鼓励患者多饮水，鼓励患者进食。不能进食者，给予胃肠外营养支持,静脉输注各种高营养物质、各种

7、必需氨基酸、脂肪乳、维4：素、能量合剂。鼻饲者做好鼻饲饮食的护理。2.4合理用药医院获得性肺炎抗生素的使用剂量大，疗程长，联合用药,存在基础疾病者用药更为复杂。老年患者各器官衰退，新陈代谢缓慢,对药物耐受能力差,护士要熟练掌握药物的用法、用量，副作用等各种相关知识，密切注意其副作用，及时与医生沟通,提高用药的安全性。老年人对药物用法、剂量等记不清，尤其在多种药物并服时，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。因此,药物要放置于患者易于看见的固定位置,给纱的方式尽量简单，用小卡片于药盒标示纱物种类、名称、服药

8、目的、服药时间、用药方式、用药禁忌，细致耐心地讲解说明，务必使其完全了解［5］。给药有改变时，应向病人说明，使患者更好地配合治疗。2.5健康指导多与老年患者沟通，提高患者对疾病的认识，沟通时应考虑患者的理解能力，多用通俗语言。树立战胜疾病的信心使患者主动配合治疗和护理。纠正其不良牛活习惯，戒烟，避免受寒、疲劳等降低机身抵抗力的因素。鼓励患者进食足够的热量，少食多餐，避免饱胀引起膈肌上移