[精品]老年性甲状腺功能亢进症25例临床观察

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1、老年性甲状腺功能亢进症25例临床观察老年性甲状腺功能亢进症25例临床观察文章编号:1009-5519（2007）06-0869-02中图分类号:R5文献标识码：B为提高对老年性甲状腺功能亢进症（老年性甲亢）的认识，减少临床误诊、漏诊发生率，收集我院25例老年甲亢的临床资料进行回顾性临床分析，并讨论本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。1临床资料1.1一般资料：我院内科2000年1月〜2005年12月住院治疗甲亢患者101例，其中老年性甲亢25例（14.85%）,男6例,女19例，年龄60.5^78岁，平均66.4岁，病程1个月~1・5年，平

2、均3月。甲状腺弥漫性肿大2例，结节性肿大5例，甲状腺不大12例，均未见明显突眼症状体征。1・2诊断标准：全部患者均根据症状、体征、TT3、TT4和（或）FT3、FT4、TSH测定确诊为甲亢［1］。1.3临床表现及首诊误诊、漏诊情况：13例心悸、气促、胸闷、胸痛，首诊冠心病；4例慢性咳嗽、心悸、气促、双下肢浮肿，首诊肺心病；5例消瘦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便屮见未消化食物,首诊肠炎、消化道肿瘤；2例肌无力、周期性麻痹，首诊肌肉疾病;1例气促、胸闷、不明原因休克，首诊急性全心功能不全。1.4辅助检查：甲状腺功能均异常，TSH明显下降，T3、T4均

3、有不同程度升高。甲状腺B超示：甲状腺血流丰富，呈结节状。甲状腺自身抗体阳性。1.5治疗及转归：1例甲亢危象合并心衰经积极抢救无效死亡。24例经常规抗甲亢药物及对症治疗，症状均得到控制，甲状腺功能均恢复正常。2讨论甲亢是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病,常见发病年龄20〜50岁，男女比例为1：4〜6。青壮年的甲亢根据典型症状、体征及实验室检查易诊断，不易误诊。老年性甲亢，一般指60岁以上老年甲亢患者，临床上并不少见，据统计约占甲亢患者的4.7%〜17%。其临床表现多不典型，常突出某一系统的症状，尤其是心血管和肠胃道症状[2],甚至

4、和成人甲亢表现完全相反，容易误诊和漏诊。老年人甲状腺组织往往出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，降解速度也减慢，外周组织对甲状腺激素的反应性也发生改变。老年的这些生理变化，造成老年性甲亢临床表现的不典型性。其临床表现有如下特点：(1)甲状腺多不肿大或轻度肿大,肿大者约占1/2,且多伴有结节。(2)食欲不振、厌食、消瘦、乏力、便秘较多见。很少有食欲亢进、便频、腹泻、怕热、多汗、神经过敏、过度激动等典型甲亢表现。食欲不振约占50%〜60%,食欲亢进仅占9・5%。腹泻便频仅占30%,而青壮年甲亢中却占80%。(3)心动过速不明显或仅轻度增

5、加，约40%心率在100次/分以下，11%的心率在80次/分以下。而心房纤颤、室性早搏等心律失常和心力衰竭者较多见。约有1/3伴有阵发性或持续性心房纤颤，而青壮年甲亢中伴心房纤颤者仅占5%〜10%。心房纤颤多为持续性，且甲亢控制后约2/3不能恢复窦性心律。(4)临床上淡漠型甲亢约占老年人甲亢的20%,很少有突眼，易误诊和漏诊。(5)隐匿型甲亢多见。由于缺乏甲亢的典型表现，常以某一突出症状或合并症为主,从而掩盖了甲亢的本质，以致误诊为其他疾病，6)甲状腺功能检查，以摄131I率、TT4、FT4意义较大，可轻度升高。TT3常无明显升高，因为，在正常

6、情况下，TT往往随年龄增长而减少，年龄每增长10岁，TT3平均约减少5mg/100ml,所以老年甲亢吋增加较少。老年人多合并有心血管疾病，因此慎用甲状腺激素抑制试验。针对老年性甲亢特点，应特别注意以下情况:(1)老年性甲亢以心脏病型多见，容易并发器质性心脏病。但很少有心动过速，而是出现心房扑动、心房颤动等多种心律失常；也可呈现心力衰竭的症状;有的表现为频发心绞痛，甚至心肌梗死。这是大量甲状腺素的作用使心脏的负荷加重所致。上述症状很像冠心病。因此对具有冠心病标准的老年人，虽无典型或明显的甲亢症状，如有下列情况吋应进一步行有关甲亢方面检查：①心绞痛

7、、陈发性心房纤颤和（或）心肌缺血,心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转；②长时间丧失劳动力之后发生心力衰竭；③伴有不可解释的进行性消瘦、食欲不振、恶心、腹泻后血脂降低者；④代谢升高交感神经兴奋的征象［3］。（2）COPD患者出现双下肢水肿，心脏扩大，心律失常时，易诊断肺心病而漏诊甲亢。故这类患者经积极抗感染，纠正心力衰竭等处理无好转。（3）老年性甲亢未治疗吋高甲状腺素导致钾向细胞内转移，还有发现以甲亢吋体内肾素活性增加，甲亢合并周围瘫痪吋体内胰岛素分泌增加［4］。因此老年性甲亢易出现肌无力、肌肉萎缩、周期性麻痹。这类主要表现者易误诊为肌肉疾病

8、。（4）少数患者表现为神情淡漠、两眼发呆、反应迟钝、嗜睡等神经症状，有吋甚至昏迷，易误诊为神经精神性疾病。（5）有的患者表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、